Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Тезисы конференции 2005 года »
Рак простаты является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний (Shah J.В. et al. 2005). Вопросы диагностики и лечения рака простаты ежегодно рассматриваются на многочисленных международных форумах и съездах урологов. В то же время другое онкологическое заболевание - саркома простаты, как правило, не находит места в контексте рассматриваемой проблемы.
Обследована репродуктивная функция 133 больных в возрасте от 41 до 86 лет с возрастным андрогенным дефицитом. Пациенты были разделены на две стадии возрастного андрогенного дефицита: субкомпенсированную (уровень тестостерона 3,5 + 0,02 нг/мл) -(60 пациента) и декомпенсированную стадии (уровень тестостерона 1,9+0,1 нг/мл) -(73 пациента), с целью подбора дозы тестостерона.
Приведены данные о комплексном лечении заболеваний предстательной железы (обострения хронических простатитов, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) путём воздействия лазерного облучения, подсадок (имплантаций) консервированной по В.П. Филатову плацентарной ткани и препарата Камирен. Отражена эффективность такого лечения.
Патогенез рецидивной инфравезикальной обструкции (ИВО) у больных после турп и открытой аденомэктомии
По литературным данным наиболее частым осложнением ТУРП и аденомэктомии простаты, приводящим к развитию ИВО являются рубцовые стриктуры везико-уретрального сегмента, которые встречаются в 1,07-24,8% случаев. Помимо этого, рецидив обструктивной симптоматики возможен вследствие рецидива ДГП. Так через 8 лет после ТУР рецидив заболевания возникает в 5-15,5% случаев, а после открытой операции у 1,8-4,5% больных.
Использование различных аппаратов для дистанционной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони (ESWT) показало, что наряду с многообещающими результатами до сих пор отсутствует четкая концепция выбора методики лечения у конкретного больного.
Объектом исследования были 3 пациента в возрасте от 28 до 31 года, предъявляющих жалобы на отсутствие беременностей у жен в течение 3 и 7 лет. При обследовании эякулята у одного из них выявлена урогенитальная скрытая инфекция (уреаплазмы и гарднерелла) и ему назначена антиинфекционная терапия. При ультразвуковом исследовании органов мошонки яички были размером 2,5-3 см в диаметре с нормальной эхоструктурой и нормальным кровотоком.
Объектом исследования были 127 больных в возрасте от 20 до 72 лет, поступивших в экстренном порядке с жалобами на боли в мошонке, гипертермию в течение 3-5 дней, 8 из них — (в возрасте 20-25 лет) жаловались только на внезапные боли в мошонке, связывающие последние с физической нагрузкой.
Основными осложнениями при операции цистоуретроанастомоза, который выполняется в связи с протяженными стриктурами и облитерациями задней уретры являются ранний рецидив заболевания и тотальное недержание мочи. Эти факторы служат целью поиска новых технических приемов, которые позволили бы свести к минимуму эти осложнения.
Радикальная позадилонная простатэктомия (РПП) является самым распространенным методом лечения пациентов с локализованным раком простаты с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. Большинство урологов не решаются выполнять эту операцию пациентам старше 70-75 лет, учитывая среднюю продолжительность жизни мужчин.
Большинством урологов признаётся, что для адекватного выявления рака простаты секстантной биопсии недостаточно. Оптимальное количество пункций при проведении биопсии остаётся предметом дискуссии.
При лечении стриктур мочеиспускательного канала выбор делается между открытыми и эндоскопическими пособиями, при этом последние являются в значительной степени менее травматичными вмешательствами.
Болезнь Пейрони начинается с фазы активного локального воспаления и переходит в фиброзную или хроническую с формированием бляшки. Установление стадии заболевания является важным моментом для определения тактики лечения больного с болезнью Пейрони. В острой стадии показано консервативное лечение, и только при стабилизации процесса или хронической стадии необходима операция.
Жуки, или жесткокрылые (Coleoptera) — крупный отряд насекомых, насчитывающий около 25 000 видов, среди которых известны и ядовитые. Токсические вещества, вырабатываемые жуками, как правило, используются ими в качестве средств химической защиты от врагов. Вместе с тем, в народной медицине некоторые виды жуков (в частности Meloe, Lytta) применяются как афродизиаки (в виде спиртовых настоек, порошков и даже — мазей и свечей).
С 1994 года по 2003 год в уроандрологическом отделении 6 ЦВКГ МО РФ с травмами мошонки (закрытые и открытые) прошли лечение 24 пациента. Оперативные вмешательства в основном проводились на ранних этапах медицинской эвакуации. В основном травмы мошонки носили тяжелый характер (минно-взрывные, пулевые ранения, реже закрытые повреждения).
В исследование были включены 344 пациентов с болезнью Пейрони (42+19 лет), 51 пац. с аномалиями урогенитального тракта (22+7 лет) и 130 пац. с врожденной изолированной деформацией полового члена (17+4 лет). Наряду с общеклиническими исследованиями было проведено психопатологическое обследование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы Монтгомери-Асберг (MADRS), «Балл удовлетворенности жизнью» (LSS), шкалы оценки качества жизни, разработанного для LUTS синдрома).
Хирургическое лечение болезни Пейрони до сих пор остается самым надежным и быстрым способом ликвидации искривления полового члена. Однако, важнейшими негативными аспектами, которые неотделимы от данного метода лечения заболевания, являются: 1) психоэмоциональный страх и нежелание больных лечиться таким способом, 2) высокий риск возникновения или усиления эректильной дисфункции и 3) сохранение или раннее возникновение дивиации полового члена после операции.
Несмотря на совершенствование эндоурологического инструментария в последние годы не было проведено значительных клинических исследований, анализирующих частоту осложнений эндоскопического лечения аденомы предстательной железы.
До последнего времени продолжаются поиски новых возможностей снижения количества интра- и послеоперационных осложнений, присущих ТУР простаты, разрабатываются новые способы воздействия на ткань простаты. Одним из новых методов является плазмакинетическая трансуретральная резекция и вапоризация простаты.
В ходе исследования проведен сравнительный анализ частоты возникновения осложнений в различные сроки после трансуретральной резекции (ТУР) простаты и ее наиболее часто применяемых в клинической практике малоинвазивных альтернатив: электровапоризации, роторезекции, «вапоризирующей» резекции, инцизии простаты с целью выявления их причин, мер профилактики и лечения.
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний среди лиц мужского пола старше 50-60 лет. До сих пор остается открытым вопрос: когда необходимо оперировать пациента с ДГП, что считать критерием отбора больных для оперативного лечения? Мы провели анализ данных уродинамического обследования пациентов с ДГП, выполненных в нашей клинике за период с 2000 по 2005 год. В комплекс уродинамического исследования мы включали урофлоуметрию, цистотонометрию, уретропрофилометрию, исследование давление/поток и накожную электромиографию анального сфинктера.
С августа 2001 по июль 2003 года в Университетском Госпитале г.Арагваина штата Токантинс, Бразилия (Hospital Universitario de Araguaina, TO, Brasil) мною выполнена чрезпузырная аденомэктомия простаты с глухим швом мочевого пузыря 67 пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
В последние два десятилетия получил широкое распространение новый малоинвазивный метод лечения больных ДГПЖ с помощью теплового воздействия на опухоль. Метод не является радикальным, но улучшает состояние пациента. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов термотерапию следует применять только у тех пациентов, которые стремятся избежать хирургического вмешательства, или при неэффективности медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение протяженных (более 3 см) стриктур и облитераций задней уретры у мужчин, требующих формирования цистоуретроанастомоза (ЦУА), в 5-8% осложняется ранним рецидивом заболевания, а в 30-40%, несмотря на восстановленную проходимость мочеиспускательного канала, сопряжено с тотальным недержанием мочи. Осложнения являются стандартными для данного вида операции и связаны с двумя причинами.
Нами проанализированы результаты терапии 68 пациентов, имеющие сочетание возрастного андрогенного дефицита и мочекаменной болезни. Возраст больных составил от 48 до 86 лет — в среднем 58,8 лет. Пациенты получали терапию в индивидуально подобранной дозе, т. е. принимали тестостерон ундеканоат в течение 3 месяцев с начальной дозой 120мг/сут с приемом препарата в 7—8 часов (80 мг) и в 16 часов (40 мг).
Объектом нашего исследования являлись 156 пациентов с диагнозом мочекаменная болезнь. Возраст больных составил от 24 до 82 лет — в среднем 48,4 лет.
С целью изучения воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на функциональное состояние предстательной железы при хроническом простатите у больных с возрастным андрогенным дефицитом, мы исследовали 76 больных в возрасте от 40 до 59 лет (в среднем 48,6) в период с 1999г. до 2005г. Основными жалобами были боли в промежности, половых органах, дизурия и странгурия.
Разработано и широко применяется множество методов лечения хронического простатита. Однако использование различных методов лечения не всегда обосновано в связи с тем, что порой недостаточно критериев для выбора того или иного вида терапии. Рассматривая проблему хронического простатита необходимо акцентировать внимание на патогенетических механизмах.
Травмы полового члена относительно редко случаются в мирное время. В предлагаемой работе мы оценивали структуру этиологических факторов повреждений полового члена.
Недержание мочи у мужчин среднего и пожилого возраста является одним из самых неблагоприятных осложнений после оперативного лечения заболеваний предстательной железы, реконструктивных вмешательств у больных перенесших травму костей таза с различными видами повреждений уретры и мочевого пузыря.
Проанализированы данные тестикулосцинтиграфии до операции и через 3 и 6 месяцев у больных с варикоцеле. Первую группу составили 30 больных после операции Иваниссевича, вторую группу — 67 больных после ингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии.
Проблемы консервативного и хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), выбор необходимого метода и сроков его применяются чрезвычайно актуальными. При нарушении мочеиспускания при ДГПЖ представляют инфравезикальную обструкцию и ослабление функции детрузора, которые возникают при увеличении простаты с развитием сужения мочиспускательного канала (механический компонент) и повышении тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент).
Рак предстательной железы является одной из важных проблем современной онкоурологии. Важная роль в диагностике принадлежит лабораторному определению уровня сывороточного простатического антигена (ПСА). Для определения уровня ПСА нами используется иммуноферментный анализатор Stat — Fax — 2100 (США). Уровень пограничного значения общего ПСА принимается равным 4нг/мл. К определению свободной фракции ПСА с расчётом её соотношения с общим показателем ПСА прибегаем у пациентов с показателем ПСА в пределах “серой шкалы” (4 — 10 нг/мл).
При проведении диспансеризации населения с целью улучшения диагностики рака предстательной железы, всем пациентам старше 40 лет рекомендуется проведение трансректального ультразвукового исследования предстательной железы и определения уровня простатоспецифического антигена не реже 2 раз в год.
На сегодняшний день спектр альтернативных, минимально инвазивных хирургических методов лечения инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы достаточно широк. Одним из таких методов является внутрипростатическое инъецирование этанола — эффективная и технически простая методика. Вмешательство предпочтительно у соматически отягощенных больных и у относительно молодых пациентов с умеренно выраженной обструктивной и ирритативной симптоматикой, которые опасаются другого оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений, таких как импотенция и ретроградная эякуляция.
В литературе имеются указания на увеличение предстательной железы (ПЖ) у мужчин с акромегалией (1). Однако нет данных о влиянии активности процесса на клиническую симптоматику, связанную с размерами ПЖ. В связи с чем, нам представляется интересным описание пациента при динамическом наблюдении.
Прирост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) в России в 2000г. достиг 63,9 % и данная патология по частоте занимает 4 ранговое место после рака легкого, желудка и кожи. Диагностика РПЖ базируется на оценке показателей уровня ПСА, данным пальцевого исследования предстательной железы, комплексного трансабдоминального и трансректального ультразвукового исследования, результатах трансректальной мультифокальной тканевой биопсии (ТМТБ) простаты.
Среди методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы консервативно-медикаментозная терапия занимает одно из ведущих мест. Ее принципы базируются на современных представлениях об этиологии и патогенезе заболевания. По клинической эффективности все медицинские препараты при 1-2 стадиях ДГПЖ легко устраняют субъективную и объективную симптоматику.
Целью работы явилось улучшение ранней диагностики заболеваний предстательной железы за счет повышения точности дифференциальной диагностики на основе использования объективных параметров и критериев организма конкретного больного путем разработки, сравнительной оценки и обоснования преимуществ метода математического моделирования. Предложен новый способ ранней диагностики заболеваний предстательной железы.
Нередко наличие сопутствующего хронического простатита (ХП) играет роль в формировании клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). По данным Н.А.Лопаткина (1998) различные варианты воспалительной реакции являются постоянным компонентом стромальных изменений в предстательной железе (ПЖ) при доброкачественной гиперплазии, встречающимся в 94,58-0,43 % случаев.
Оперативные вмешательства, выполняемые в урологии, делятся на 4 группы. Первая группа — «чистые операции» (1-4% гнойно-воспалительных осложнений).Вторая группа — «условно чистые» операции (8-12% осложнений): предполагается контаминация раны нормальной не инфицированной мочой и имеются основания для профилактического применения антибиотиков. Третья группа — «загрязненные» операции (20-25% осложнений): больные имеют дооперационные осложнения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ), такие как простатит, цистит, пиелонефрит. Достаточно оснований для антибактериальной профилактики и терапии.
В настоящее время, повысившиеся требования к качеству жизни, ставят и перед хирургом иные задачи. Как показала дискуссия по стриктурам уретры, проведенная на страницах журнала «Урология и нефрология» в 1995 году, большинство авторов в своих работах указывали на частоту осложнений в верхних и нижних мочевых путях при стриктуре уретры, не упоминая или вскользь касаясь, такого осложнения как эректильная дисфункция.
В урологическом отделении ТОКБ с 1989 г по 2003 г оперирован 51 больной с диагнозом олеогранулема. Для хирургического лечения использовались следующие оперативные методики: двухэтапная операция по Reich; расширенная циркумцизия; пластика дефекта кожными лоскутами паховой области мошонки; микрохирургическая аутотрансплантация лучевого лоскута.
Оперативное лечение протяженных и особенно посттравматических стриктур и облитераций задней уретры является сложной и не до конца решенной проблемой в хирургии мочеиспускательного канала. Свидетельством этому является большое количество рецидивов заболевания, а также осложнения социального характера — эректильная дисфункция, деформация и укорочение полового члена.
Острее воспалительные изменения органов мошонки по прежнему занимают лидирующее место в том числе осложнений трансуретральной резекции предстательной железы. Связано это, по—видимому, не только с ретроградным забросом инфицированной мочи в придаток яичка, но также с гематогенным и лимфогенным путем передачи инфекции.
В отделе восстановительной микрохирургии накоплен опыт по использованию метода микрохирургической аутотрансплантации тканей для закрытия обширных дефектов, образовавшихся после лечения осложнений в исходе инъекционной контурной и увеличивающей коррекции с помощью геля и гелеподобных веществ различных локализаций, в том числе, урогенитальной области.
В отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН за период с 1990 по 2005 гг. мы выполнили 213 свободных микрохирургических пересадок аутотрансплантатов в урогенитальную область у 166 пациентов. Источником реваскуляризации во всех наблюдениях являлся нижний эпигастральный сосудистый пучок. Возраст пациентов варьировал от 14 до 60 лет. Среди них мужчины составили 23,4%, пациенты с ж/м-транссексуализмом — 74,2% и пациенты с гермафродитизмом - 2,4%.
Проблема повышения качества жизни больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является актуальной. Неблагоприятные симптоматические результаты после оперативных вмешательств по поводу ДГП по данным P. Abrams, М.Е. Мауо наблюдались в 10-35% случаев.
Распространённость хронического простатита (ХП) у больных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) достигает по данным морфологов и клиницистов 96,7 % . Хронический простатит проявляется симптомами нижних мочевых путей (СНМП), характерными и для доброкачественной гиперплазии простаты, что усугубляет клинические признаки основного заболевания, затрудняет поиск адекватной тактики лечения.
Целью настоящей работы является изучение степени риска неблагоприятных последствий терапии андрогенами на предстательную железу больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Несмотря на достигнутые в последнее десятилетие успехи в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), в том числе и таких ее осложнений, как острая задержка мочи (ОЗМ), в настоящее время остается большое количество пациентов с цистостомическими дренажами, находящимися у них длительное время или пожизненно.
Значительная часть тканей имеет тестостероновые рецепторы. Тестостерон принимает участие в процессах роста и дифференцировки клеток. PADAM нарушает естественный цикл развития клеток, имеющих андрогенные рецепторы. Данные изменения проявляются снижением интенсивности размножения клеток в целом ряде тканей по мере старения.
Сообщалось, что финастерид вызывает нарушение сексуальной функцию (импотенция, снижение либидо и нарушение эякуляции) у больных с симптомами нижних мочевых путей (СНМП), вызванных доброкачественной простатической обструкцией (ДПО). Считается, что а1-адреноблокаторы (а1-АБ) не оказывают негативного влияния на сексуальную функцию, за исключением нарушения эякуляции, которая встречается у 1-4% больных и связана с релаксацией гладких мышц шейки мочевого пузыря и выносящих канальцев. Вместе с тем, в исследовании К. Hofner (2002) указывается на негативное влияния тамсулозина на сексуальную функцию.
На долю рака мочевого пузыря в структуре онкозаболеваемости в России приходится 2.4 %. Среди мужского населения он занял 8 место, а у женщин — 18 место. Стандартизированные показатели заболеваемости у мужчин и женщин составили соответственно 12.8 и 2.9 на 100 тыс. населения. По возрастному составу среди больных раком мочевого пузыря преобладают лица старше 60 лет.
Гистологически «доброкачественная гиперплазия» предстательной железы (ДГПЖ) выражается в виде узелковой гиперплазии эпителия, гладких мышц и фибробластов (Лоран О.В., 1997) переходной зоны ПЖ (Резник М.И., Новик Э.К., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Абоян И.А. и др., 1998; Lehrer S. et al., 2002).
Генетические заболевания развиваются в результате генных, хромосомных и геномных мутаций. Примерно у 30% пациентов с хромосомными аберрациями (ХА) в числе клинических нарушений отмечают и аномалии органов половой системы. Влияние хромосомного фактора в развитии мужского бесплодия было показано еще в 60-е годы (Mcllree et al, 1966; Kjessler, 1966).
Исследования микроциркуляции в норме и патологии играет важную роль в изучении патогенеза любого заболевания. В последние годы наряду с ультразвуковыми методами исследования гемодинамики при ряде состояний изучались диагностические возможности лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Среди повреждения органов мочеполовой системы у мужчин травма мочеиспускательного канала занимает первое место. Одним из тяжелых последствий травмы уретры, влекущем за собой как длительную утрату трудоспособности, так и снижение половой функции, является ее рубцовое сужение или облитерация. Чаще всего травма уретры происходит при переломе костей таза, реже носит ятрогенный характер. В 60-80% случаев страдают мембранозный и луковичный отделы уретры, несколько реже простатический.
Органосохраняющее лечение рака полового члена пениса, не затрагивающее половую функцию больного, довольно актуально в современной урологии. Однако применение только органосохраняющих операций (циркумцизии, эксцизии) при раке полового члена приводит к частым (32—50%) местным рецидивам опухоли.
Полноценное здоровье нельзя обеспечить без создания устойчивого психо-эмоционального состояния человека, нормализации обмена веществ, состояния опорно-двигательного аппарата (позвоночник, мышцы суставов), и оптимизации функции внутренних органов, включая их взаиморасположение и движение. Оптимальное функционирование встречается очень редко — по нашим исследованиям у 0,3% пациентов.
По литературным данным (Nehra, I. Frank and Goldstein, 2000 г.) известно, что средний возраст больных с посттравматической стриктурой или облитерацией уретры, осложненной повреждением костей таза составляет в среднем 35-42 года.
Рак полового члена (РПЧ) относится к редким опухолям мочеполовой системы. В структуре онкоурологических заболеваний данная опухоль составляет от 0,6 до 2,2%. По существу РПЧ является раком кожи, локализующимся в основном на внутреннем листке крайней плоти, в области венечной борозды и головке полового члена.
Быстрый прогресс в развитии науки и техники привел к появлению новых высокоэффективных методик и технологий в лечении заболеваний мочеполовой сферы. В последнее время широкое распространение в лечении таких часто встречающихся заболеваний, как хронический простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) получили методы трансректальной и трансуретральной гипертермии и термотерапии.
В формировании клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) нередко играет роль наличие сопутствующего хронического простатита (ХП). По данным ряда авторов частота ХП при ДГПЖ по лабораторным, операционным и секционным материалам составляет 73, 55 и 70% соответственно. Воспалительные изменения в предстательной железе (ПЖ) усугубляют ирритативную и обструктивную симптоматику ДГПЖ, а также снижают качество жизни пациентов.
В настоящее время, имеется достаточно ограниченный выбор для купирования костных болей у пациентов с гормонорезистентным раком простаты (ГРРП). Паллиативная лучевая терапия, заместительная гормонотерапия, цитостатическая химиотерапии, стандартные анальгетики только у 60-70% приводят к улучшению качества жизни, купируя болевой синдром.
Оперативное лечение рецидивирующих или протяженных стриктур уретры остается одной из актуальных проблем урологии. Основными трудностями при таких операциях являются дефицит пластического материала, а также склерозирование и плохое кровоснабжение окружающих тканей в результате длительно текущего воспалительного процесса и предшествующих операций.
За период 1999-2004 в клинике наблюдалось 25 пациентов в возрасте от 15 до 30 лет с эписпадией/экстрофией. Клиническая картина 25 взрослых пациентов на момент обращения включала следующие синдромы: тотальное недержание мочи, сексуальная дисфункция, деформированный половой член, малый половой член, бесплодие и комплекс психологических проблем. После комплексного обследования пациенты подверглись комбинированной одномоментной урогенитальной реконструкции.
Радикальная простатэктомия и радикальная лучевая терапия в течение многих лет являются стандартом лечения локализованного рака предстательной железы. Хотя радикальная простатэктомия предполагает контроль распространенности опухолевого процесса, у 35 % пациентов происходит рост ПСА менее, чем через 1 год после хирургического лечения, что, по-видимому, связано с наличием не обнаруженных до операции микрометастазов.
В исследовании было включено 90 мужчин с ИБС в возрасте от 46 до 75 лет (средний возраст 52,5+ 13,3 года), с продолжительностью заболевания от 0,5 года до 2 лет (средняя продолжительность заболевания 8 + 3 мес).
Предстательная железа (ПЖ) имеет чрезвычайно сложное строение, связанное, прежде всего, с гетерогенностью ее структур — зоны простаты развиваются из различных эмбриональных зачатков. На протяжении всего онтогенеза ПЖ претерпевает значительные морфофункциональные изменения (Allen K.S. et al., 1989; Masumori N. et al., 1997 и др.).
Частичный возрастной андрогенный дефицит (PADAM) приводит к повышению митотической активности, нарушению регуляции клеточного цикла, а также препятствует наступлению апоптоза. Данные факторы оказывают существенное влияние на развитие рака предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и некоторых других органов.
Урологические осложнения лучевой терапии у больных получающим дистанционную лучевую терапию по поводу рака предстательной железы в настоящее время являются актуальной проблемой, так как значительно снижает качество жизни больных и нередко уменьшает выживаемость этой категории больных.
Рак предстательной железы — наиболее частое злокачественное заболевание у мужчин. Выявление рака простаты на раннем этапе определяет возможность радикального лечения заболевания. С этой целью в скрининговом обследовании мужчин используют показатель ОПСА и СПСА/ОПСА в сыворотке крови. Однако, используя эти варианты, не всегда удается диагностировать заболевание на ранних стадиях.
Одним из наиболее частых осложнений рака предстательной железы (РПЖ) является инфравезикальная обструкция. Методом, позволяющим эффективно уменьшить выраженность инфравезикальной обструкции у больных с противопоказаниями к радикальному лечению является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП).
Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из серьезных проблем здравоохранения во многих странах мира, т.к. является наиболее частым злокачественным заболеванием среди мужской группы населения. Среднегодовой темп прироста с 1991 по 2000 г по раку простаты составил 5,68% (с 8,8% до 14,09% на 100 000 населения). Прирост составил 64,37%, что является самым высоким показателем среди всех злокачественных новообразований у мужчин.
Оптимальной тактикой при острой задержке мочи (ОЗМ), вызванной доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), представляется комплекс консервативных мер, направленных на восстановление мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря катетером Foley на срок от 3 до 7 дней, применение альфа-адреноблокаторов (предпочтительнее, тамсулозина - в связи с отсутствием необходимости титрования дозы), антибактериальных препаратов (фторхинолоны, тетрациклины, цефалоспорины) с одновременным обследованием пациента.
Частота возникновения инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) после ТУР простаты достаточно высока и достигает 29,8%, несмотря на применение различных методов профилактики. Целью настоящей работы являлась оценка эффективности озонотерапии в предоперационной подготовке больных аденомой простаты перед выполнением ТУР простаты.
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. За последние 25 лет заболеваемость РПЖ удвоилась. В диагностической программе при раке предстательной железы большое распространение получили ультразвуковые методы исследования.
В настоящее время основными видами лечения больных ДГПЖ являются «бдительное наблюдение», фармакотерапия и оперативные методы лечения. При лечении хронических заболеваний, не представляющих непосредственную угрозу жизни пациентам, основной целью лечения является улучшение качества жизни больного.
Диагностика локализованных форм рака предстательной железы (РПЖ) и прединвазивных поражений является актуальным вопросом онкоурологии. Использование магнитно-резонансной томографии эндоректальной катушкой (МРТ-ЭК) представляется весьма перспективными и обнадеживающим методом в решении данной проблемы. Целью исследования явилось определение диагностической значимости МРТ-ЭК в выявлении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) и ранних форм РПЖ.
В последние годы отмечается существенное повышение числа диагносцированных заболеваний передаваемых половым путем у мужчин, которые занимают значительное место в современной урологической практике. Стертая клиническая картина и устойчивость к проводимой терапии определяют клинический и научный интерес к изучению проблемы уретритов.
Исследованы уровни половых, гонадотропных гормонов крови и их взаимоотношения у 70 пациентов в возрасте от 12 до 25 лет. У пациентов с задержкой полового развития выявлено снижение уровня тестостерона, гонадотропинов, гиперэстрогенизация. Резервная функция яичек сохранена. Терапия, направленная на усиление реализации действия эндогенных гонадотропинов, с включением в нее кломифенцитрата, оказывает положительное влияние на гормональный статус.
Недержание мочи относится к достаточно серьезной проблеме состояния здоровья мужчин среднего и пожилого возраста. Наиболее частой причиной недержания мочи у мужчин являются перенесенные оперативные вмешательства по поводу аденомы и рака предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря и простаты, стриктуры и облитерации заднего отдела уретры.
Мы располагаем опытом реконструкции полового члена у 16 пациентов с травматической ампутацией гениталий, при лечении которых мы применили 27 свободных микрохирургических аутотрансплантатов. Тактика хирургических вмешательств у данной категории пациентов определяется степенью возможной мобилизации неповрежденных кавернозных тел и уретры. В числе наших наблюдений 9 пациентов перенесли полную ампутацию полового члена.
Рак предстательной железы (РПЖ) занимает первое место среди онкоурологических заболеваний у мужчин и заболеваемость его неуклонно растет. Так в последнее время в США РПЖ выходит на первое место, опережая рак желудка и легкого. В настоящее время существует немало способов лечения этого заболевания и одним из радикальных методов терапии является брахитерапия.
Лучевой лоскут — этокожно-фасциальный лоскут, имеющий собственное магистральное и осевое кровоснабжение, за счет чего обеспечивается его устойчивость к ишемии. Его можно моделировать необходимой протяженности и диаметра.
У больных с экстрофией мочевого пузыря в первые годы жизни приоритетной задачей является отведение мочи с целью сохранения адекватной функции почек. Однако в старшем возрасте у таких пациентов возникают жалобы на невозможность проведения полового акта, вследствие деформации полового члена и эякуляции на переднюю брюшную стенку.
Необходимость совершенствования системы раннего выявления рака простаты (РПЖ) обусловлена не только не информированностью и поздней обращаемостью пациентов, но и недостаточной точностью традиционных диагностических методов.
В настоящее время проблеме рака предстательной железы (РПЖ) уделяется большое внимание. Это связано с быстрыми темпами увеличения заболеваемости, особенно среди мужчин пожилого возраста. Внедрение простатоспецифического антигена (ПСА) в широкую клиническую практику позволило увеличить частоту выявления РПЖ на ранних стадиях.
Рак яичка составляет 1-2 % всех злокачественных новообразований мужчин. Злокачественные новообразования яичка чаще всего встречаются в возрасте 14 - 44 лет и являются основной онкологической причиной смерти больных данной возрастной группы. В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком яичка.
Лечение стриктур передней уретры является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. В настоящий момент существуют два принципиально различных метода лечения Рубцовых стенозов уретры - эндоскопический и открытые реконструктивно-пластические операции. Эндоскопические методы лечения стриктур передней уретры, при длине рубцовой обструкции более 10 мм см. в 42,9% - 80% случаев приводят к рецидиву стеноза.
Хирургическое лечение синдрома малого полового члена лежит на стыке хирургической андрологии и пластической эстетической хирургии, так как, помимо функционального дефицита, данное состояние включает в себя проявления дисморфофобии - неудовлетворенности мужчины своими анатомическими данными, требующими эстетической коррекции.
На сегодняшний день, согласно эпидемиологическим исследованиям, хронический простатит и гиперплазия простаты являются весьма распространенными заболеваниями у мужчин среднего, пожилого и старческого возраста. Основополагающим звеном любого воспаления является нарушение кровообращения (повышение периферического сопротивления, снижение эласто-тонических свойств, спазм артериол, флебостаз, повышение проницаемости сосудов, перивазальный отек, образование микротромбов).
Опыт применил альфа-адреноблокаторов показывает довольно высокую эффективность и безопасность их при ДГПЖ. Но большинство больных составляют пенсионеры, и для многих экономически затруднительно пользование столь дорогими препаратами. Необходимость ежедневного длительного приема таких лекарств дополнительно снижает качество их жизни. Обобщен опыт применения Простатилена у 96 больных ДГПЖ.
Мультифокальная трансректальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением позволяет успешно проводить раннюю морфологическую диагностику начальных форм малигнизации и рака предстательной железы (РПЖ). Поскольку большинство злокачественных новообразований простаты развиваются в периферической зоне, существующие методики биопсии охватывают преимущественно эту область.
Удвоение мочеиспускательного канала -редкая врождённая аномалия развития нижних мочевых путей. В мировой литературе описано не более 200 случаев этого порока развития. Несмотря на то, что было предложено много теорий формирования этого порока, фактический механизм его формирования в эмбриогенензе до сих пор не известен.
Рассмотрение проблем диагностики и лечения гипоспадии как части «аномалии мочевой системы», диктует необходимость более внимательного и целенаправленного обследования этих пациентов перед проведением хирургической коррекции.
Разгрузка нижних мочевых путей после произведенного на них оперативного вмешательства, является облигатной лечебной опцией в послеоперационном периоде. Однако мнения различных авторов о путях дренирования зачастую противоречивы.
Формирование бляшек при болезни Пейрони (БП) - процесс, который имеет мультифакторную этиологию и включает цепь генетических, структурных и иммунологических событий, действительные причины которых, тем не менее, окончательно не выяснены. В связи, с этим лечебная тактика заболевания остается неоднозначной, отсутствуют стандартизированные методики консервативной терапии.
Мужская гипоспадия - это врожденный порок развития наружных половых органов мужчины в виде укорочения. или полного отсутствия дистального отдела уретры, с искривления полового члена, наличия акапюшонообразной» крайней плоти и эктопией наружного отверстия уретры (миатуса). Она является самой распространенной аномалией у мужчин.
Согласно современному определению возрастзависимый гипогонадизм - это клинический и биохимический синдром, который характеризуется типичными симптомами, обусловленными сниженным уровнем сывороточного тестостерона. Помимо низкого качества жизни имеют место нарушения функций большинства органных систем. Первые сообщения о результатах современного опыта тестостероновой субституции относятся к 1992-93 г.г.
Уретроскопия необходима для определения локализации и характера патологического процесса в различных отделах мочеиспускательного канала.
Рак предстательной железы является актуальной проблемой современной онкологии. По данным аутопсийных исследований установлено, что у 30% мужчин старше 50 лет присутствуют очаги аденокарциномы в простате. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), признанная «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) применяется в большой группе больных различного возраста и соматического статуса.
Проблема гериартрической анестезиологии в урологической практике у больных ДГПЖ остаётся актуальной и в настоящее время, в связи с тем, что оперативное лечение противопоказано большой группе больных с отягощенным соматическим статусом. Кроме того лишь 24% больных ДГПЖ, подвергающихся ТУР, имеют абсолютное показания к данному виду лечения (Holtgrewe Н. L. et al., 1990 ), а около 30% пациентов оперируются без должных на то оснований.
Кистозные изменения в предстательной железе (ПЖ) выявляются при ультразвуковом исследовании, по данным разных авторов, от 7,9 % до 20,0 %, что обусловлено различием в трактовке и принадлежности образований. Окончательным методом диагностики служит промежностная или трансректальная пункция кистозного образования под трансректальным ультразвуковым контролем (ТРУЗ) с исследованием аспирашюнного материала.
Применение aльфа1 - адреноблокаторов в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является одним из перспективных направлений в медикаментозной терапии за счет быстрого клинического эффекта и во многих случаях представляет собой лечебную тактику первой линии.
Несмотря на то, что традиционные подходы к лечению ДГПЖ (ТУР, аденомэктомия, вапоризация, роторезекция, лазерная абляция) на сегодняшний день являются наиболее радикальными методами, изучение ближайших и отдалённых результатов по данным ряда авторов показало, что до 18% случаев возникают различные осложнения.
Рассматривая приапизм как неотложное состояние, чреватое в будущем развитием эректильной дисфункции, ряд специалистов (Буров В.Н. с соавт., 2003, Санников П.Г. с соавт., 2003) считает целесообразным сразу начинать лечение с операции (спонгиокавернозное или сафенокавернозное шунтирование), хотя и признает возможность развития осложнений, связанных как с преждевременным (до исчезновения симптомов приапизма) тромбированием артифициальных фистул, либо, наоборот, длительным их функционированием, что в обоих случаях предполагает необходимость повторной операции.
Полноценное здоровье нельзя обеспечить без создания устойчивого психоэмоционального состояния человека, нормализации обмена веществ, состояния опорнодвигательного аппарата (позвоночник, мышцы суставов), и оптимизации функции внутренних органов, включая их взаиморасположение и движение. Оптимальное функционирование встречается очень редко — по нашим исследованиям у 0,3% пациентов.
Известно, что при хроническом уретрите уже на ранних стадиях заболевания происходят значительные изменения на уровне микроциркуляторного русла. Они характеризуются замедлением линейной скорости кровотока, агрегацией и стазом форменных элементов крови, повышением проницаемости сосудов. Нарушение микрогемодинамики происходит не только в мочеиспускательном канале, но и близлежащих тканях, имеющих общие источники кровоснабжения и сообщающиеся многочисленными анастомозами.
Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин. Герминогенные опухоли представлены пятью основными типами клеток: семинома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хорионкарцинома и тератома. В 50% случаев новообразования яичка имеют смешанное строение. Наиболее важным является их разделение на семиномы и несеминомы.
Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из основных методов лечения локализованного и местно-распространенного (ТЗа) рака предстательной железы (РПЖ). Для уменьшения вероятности выполнения нерадикальной операции и соответственно улучшения результатов лечения широко применяется метод неоадъювантной гормонотерапии (НеоГТ).
Научно-исследовательский институт урологии Рос-здрава, директор — Академик РАМН Н.А. Лопаткин Разработка алгоритма диагностики и лечения больных аденомой (доброкачественной гиперплазией или ДГПЖ) предстательной железы представляет значительную сложность. Такие попытки с различной степенью успеха предпринимались неоднократно и отечественными и зарубежными специалистами.
К опухолям стромы полового тяжа относятся лейдигома, сертолиома и гранулезоклеточная опухоль, развивающиеся из соответствующих клеток половой закладки и гонадной стромы яичка. Их клинические проявления заболевания из симптомов первичной опухоли и метастазов, а также признаков эндокринного дисбаланса, обусловленных функциональными особенностями клеток, являющихся источником данных новообразований (гинекомастия, изменения сексуальной функции).
Рак полового члена является редкой опухолью, составляющей 1-2% всех новообразований мочеполовой системы. Золотым стандартом лечения рака полового члена является пенэктомия.
Отличительным свойством злокачественных клеток при раке является атипичность их поведения, связанная в первую очередь с нарушениями нормальных морфогенетических реакций (потерей контактного торможения размножения, приобретением способности к пролифирации независимо от прикрепления к субстрату, изменениями адгезионных взаимодействий и т.д.).
Одной из наиболее сложных в онкоурологии является проблема биохимического рецидива у больных раком предстательной железы (РПЖ), перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ). Это обусловлено трудностями дифференциальной диагностики местного рецидива и генерализации опухолевого процесса, что ограничивает возможности выбора оптимальной тактики лечения у данной категории больных.
Нами разработан алгоритм диагностики и выбора метода лечения аденомы (доброкачественной гиперплазии, ДГПЖ) предстательной железы, учитывающий совокупность основных клинических критериев и их возможную вариабельность. Обязательные методы для первоначальной оценки состояния пациента включают: анамнез, шкалу суммарной оценки симптомов и качества жизни при заболеваниях простаты I-PSS/QOL, дневники мочеиспусканий, физикальное и пальцевое ректальное обследования, общий анализ мочи, показатели сывороточного креатинина и ПСА, анализ секрета простаты, урофлоуметрию, трансабдоминальную эхографию предстательной железы, мочевого пузыря, почек и определение объема остаточной мочи.
Определение адекватного объема тазовой лимфаденэктомии у больных раком предстательной железы (РПЖ), которым проводится хирургическое или лучевое лечение, остается актуальной проблемой онкоурологии.
За последние годы в урологических отделениях Городской больницы №6 проходили лечение 20 мужчин с олеогранулемой половых органов. Заболевание сопровождалось выраженным болевым синдромом, затрудняющим половой акт; деформацией и изъязвлением кожи пениса. Инфицирование язв носило угрожающий характер для жизни больных за счет развития гнойно-деструктивного процесса — септического очага. Возраст мужчин составлял от 21 до 64 лет.
Троакарная цистостомия как подготовительный этап к аденомэктомии и трансуретральной резекции аденомы
Известно, что частота доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) прогрессивно увеличивается с возрастом, и по данным статистистических наблюдений диагностируется более чем у 40% мужчин старше 50 лет и более чем у 90% старше 80 лет (Лоран О.Б., 2002г). Нередко это заболевание сочетается с раком мочевого пузыря, дивертикулом мочевого пузыря, мочекаменной болезнью ухудшающим качество жизни больных.
