Лечение возрастзависимого синдрома частичной андрогенной неостаточности

А. С. Переверзев
(г.Харьков)


   Согласно современному определению возрастзависимый гипогонадизм - это клинический и биохимический синдром, который характеризуется типичными симптомами, обусловленными сниженным уровнем сывороточного тестостерона. Помимо низкого качества жизни имеют место нарушения функций большинства органных систем. Первые сообщения о результатах современного опыта тестостероновой субституции относятся к 1992-93 г.г.

   Подвергнуты анализу амбулаторно-стационарного ведения и лечения 240 мужчин старше 60 лет. С учетом специфики урологической клиники проведено специальное обследование с определением гормонального статуса на предмет выявления дефицита тестостерона. Учитывались следующие важнейшие критерии: расстройства либидо и потенции, депрессия, остеопороз, редуцирование мышечной массы, анемия, увеличение жировых отложений, ослабление физической и интеллектуальной способностей. Доказательства тестостероновой недостаточности в сыворотке крови: уменьшение значений свободного тестостерона, уменьшенные либо нормальные показатели ЛГ и ФСГ, преобладание общего тестостерона и возрастание секс-стероидсвязывающего глобулина. Возникшие проблемы сводились к сложностям адекватного выбора и проведения тесостероновой субституции. Из общей когорты в ней нуждались только 36 мужчин (15%). Строгое соблюдение показаний -основа успешного и безопасного лечения андрогенного дефицита. Только наличие недостаточности гормонов и имеющиеся расстройства здоровья принимались за основу целенаправленного лечения. С особой тщательностью оценивалось состояние предстательной железы методами пальцевого исследования, определения уровня ПСА и комбинированного надлонного и трансректального УЗИ. Доказанный или даже подозреваемый рак простаты является абсолютным противопоказанием к проведению тестостероновой субституции.

   Имеющиеся обструктивные, ирритативные или ассоциативные симптомы у лиц с аденомой предстательной железы были явными противопоказаниями к проведению тестостерон-заместительной терапии.

   Биологическое действие тестостерона: стимуляция эритропоэтина в почках с усилением гематопоэза, ретенция азота с сохранением нормального метаболизма в мышцах и их массы; стимуляция костной минерализации посредством ингибиции остеокластической с одновременным усилением остеобластической активности; ингибиция воспалительного ответа при аутоимунном ревматоидном заболевании; стимуляция печенью протеиновых субстанций; восстановление настроения, снятие депрессии, раздражительности, восстановление чувства самоуважения и избавление от чувств унижения, повышение параметров познавательной способности, повышение либидо, сохранение частоты ночных эрекций с меньшим волевым напряжением. Препаратами выбора на современном этапе для лечения тестостеронового дефицита являются - НЕБИДО (Shering АГ) и ТЕСТИМ® Гель 1% (Ipsen). И, наконец, пока идет апробация и поиски оптимальных форм лекарственных средств, от широкого применения заместительной терапии у стареющего мужчины следует воздержаться. Нужны четкие знания гормонального статуса пациента, доказательные сведения о состоянии предстательной железы, их связи с клиническими проявлениями, проводимых в условиях специализированного учреждения.