Префабрикация лучевого лоскута для протяженной уретропластики

Н.О. Миланов Н.О., Р.Т. Адамян, О.И. Старцева, К.Б. Липский, О.Ю. Шимбирева.
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва.


   Мы располагаем опытом реконструкции полового члена у 16 пациентов с травматической ампутацией гениталий, при лечении которых мы применили 27 свободных микрохирургических аутотрансплантатов. Тактика хирургических вмешательств у данной категории пациентов определяется степенью возможной мобилизации неповрежденных кавернозных тел и уретры. В числе наших наблюдений 9 пациентов перенесли полную ампутацию полового члена. При данном виде травмы мы выполняем фаллопластику свободным микрохирургическим реваскуляризируемым реиннервируемым торакодорсальным аутотрасплантатом первым этапом и уретропластику свободным микрохирургическим реваскуляризируемым лучевым лоскутом не ранее, чем через 6 месяцев. Использование микрохирургических ауторансплантатов для фаллопластики и дополнение ее стволовой уретропластикой в последующем позволяет получать хорошие функциональные и эстетические результаты. Тем не менее, накопленный нами опыт реконструкций стимулирует к поиску новых путей улучшения функциональных и эстетических результатов фалло и уретропластики. Одной из существенных проблем при выполнении стволовой уретропластики с использованием лучевого аутотрансплантата у мужчин является часто наличие выраженного волосяного покрова в области предполагаемого забора лучевого лоскута.

   Существующие методы избавления от волос предполагают выполнение долгосрочного курса дорогостоящих процедур, которые преимущественно дают временный эффект. Мы представляем пациента, у которого мы впервые применили метод префабрикации лучевого лоскута для придания заранее кожнофасциальному аутотрансплантату требуемых свойств — отсутствие волосяных фолликулов как источника роста волос на коже предплечья.

   Пациент Ш., 25 лет, обратился по поводу полной травматической ампутации полового члена и мошонки. Первым этапом мы выполнили пациенту фаллопластику с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого кожно-мышечного торакодорсального аутотрансплантата. Предполагая выполнение стволовой уретропластики через 6-12 месяцев, и учитывая выраженный рост волос у пациента в области предплечья, мы одномоментно с основной операцией выполнили префабрикацию лучевого аутотрансплантата. Для этого мы произвели прецизионную деэпидермизацию участка предплечья в соответствии с размерами лоскута, необходимого для стволовой уретропластики (4X24 см). Подкожно-жировую клетчатку оперируемой области резецировали. Кожный лоскут разместили на фасции и фиксировали обвивным прецизионным швом. Через 12 дней после снятия давящей повязки отметили полное приживление кожного лоскута.

   Через 12 месяцев пациент поступил на второй этап реконструкции. Отметили отсутствие роста волос в области предполагаемого забора лучевого лоскута. Мы выполнили стволовую уретропластику свободным реваскуляризируемым префабрикованным кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом. Отметили полное приживление аутотрансплантата. Мочеиспускание по уретре свободное. Наблюдение за пациентом составляет 7 месяцев. Осложнений нет.