Микрохирургические реконструктивные операции при лечении последствий олеогранулем и гелеом урогенитальной области

Р.Т. Адамян, Н.О. Миланов, О.И. Старцева, О.Ю. Шимбирева.
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва.


   В отделе восстановительной микрохирургии накоплен опыт по использованию метода микрохирургической аутотрансплантации тканей для закрытия обширных дефектов, образовавшихся после лечения осложнений в исходе инъекционной контурной и увеличивающей коррекции с помощью геля и гелеподобных веществ различных локализаций, в том числе, урогенитальной области. Принцип лечения осложнений, к которым относятся асептическое воспаление мягких тканей, грубый фиброз подкожно-жировой клетчатки, миграция геля из зон введения, обширная пигментация кожных покровов, заключается в удалении геля и пораженных тканей, закрытии дефекта и восстановления функции пораженной части тела. Полное удаление геля, инфильтрирующего мягкие ткани, невозможно, что создает условия для рецидива и прогрессирования осложнений, поэтому эффективное лечение возможно только при иссечении всех пораженных тканей. В ряде случаев образуются дефекты, закрытие которых осуществимо только с использованием метода микрохирургической атотрансплантации тканей, позволяющего привносить достаточное количество пластического материала извне.

   Мы наблюдали 4 пациентов, у которых в результате введения гелеподобных веществ с целью увеличивающей пластики под кожу полового члена возникла деформация последнего с нарушением функции. Двум пациентам в область сформировавшегося после иссечения пораженной олеогранулемами кожи дефекта мы пересадили свободный реваскуляризируемый реиннервируемый кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат. При этом кавернозные тела не были вовлечены в воспалительный процесс, и половая функция была восстановлена полностью. В другом наблюдении в результате миграции геля потребовалось более глубокое иссечение измененных мягких тканей полового члена и мошонки. Образовавшийся дефект полового члена и мошонки после удаления гелеом укрыли реваскуляризируемым реиннервируемым кожно-мышечным торакодорсальным лоскутом по индивидуальной выкройке в соответствии с параметрами дефекта. Через 6 месяцев отметили реиннервацию мышечной основы лоскута. Однако по просьбе пациента мы выполнили эндопротезирование неофаллоса полужесткими протезами для придания ему большей ригидности. Мы также наблюдали больного 56 лет, у которого в результате инфицирования гелеподобного вещества, введенного под кожу полового члена, произошло полное гнойное расплавление тканей полого члена с сохранением только головки полового члена и уретры с выраженным дефектом в дистальной ее части. Учитывая общее тяжелое состояние пациента, страдающего мультифокальным атеросклерозом, выполнение реконструкции полового члена с использованием микрохирургической аутотрансплантации тканей признали невозможным. Мы произвели пластику полового члена с применением ротированных кожных паховых лоскутов и укрыли дефект уретры ротированным мошоночным кожным лоскутом. Это позволило укрыть дефект, восстановить мочеиспускание по уретре и получить приемлемый эстетический результат. Использование свободных микрохирургических аутотрансплантатов для закрытия обширных дефектов в урогенитальной области, образовавшихся после удаления пораженных тканей, позволяет не только сохранить и восстановить функцию, но и получить хороший эстетический результат.