Сексуальная реабилитация больных, оперированнх в детстве по поводу экстрофии мочевого пузыря

А.Ю. Павлов, Н.В. Поляков, С.А. Маслов ФГУ НИИ урологии Росздрава, Москва

Введение
   У больных с экстрофией мочевого пузыря в первые годы жизни приоритетной задачей является отведение мочи с целью сохранения адекватной функции почек. Однако в старшем возрасте у таких пациентов возникают жалобы на невозможность проведения полового акта, вследствие деформации полового члена и эякуляции на переднюю брюшную стенку.

Пациенты и методы
   Мы располагаем опытом оперативного лечения 3 пациентов от 17 до 28 лет, оперированных в детстве по поводу экстрофии мочевого пузыря. Двум больным был выполнен уретеросигмоанастомоз, а одному - отведение мочи в прямую кишку. На момент обследования у 2 пациентов из 3 выявлена адекватная функция почек. Одному больному в связи с прогрессированием хронической почечной недостаточности первым этапом выполнена конверсия — гетеротопическая кишечная пластика с формированием континентной аппендикостомы. Всем больным с целью сексуальной реабилитации, после обследования было выполнено одномоментное оперативное вмешательство — уретрокорпорогландулопластика. В ходе операции выполнялось иссечение уретрального желоба с рубцовой хордой, мобилизация кавернозных тел, формирование неоуретры из тубуляризированного кожного лоскута на сосудистой ножке из волярной поверхности полового члена с проведением его между кавернозными телами и анастомозированием проксимального его конца с собственной уретрой и выведением дистального конца в типичное место меатуса. Для закрытия кожного дефекта полового члена использовалась ткань мошонки и передней брюшной стенки. Всем больным проводилась пластика передней брюшной стенки путем сведения прямых мышц живота, у одного из пациентов для этого дополнительно была использована проленовая сетка. Ведение больных в послеоперационном периоде осуществлялось с шинированием уретры катетером на 14 дней. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось.

Результаты и их обсуждение
   В результате выполненных вмешательств пациенты смогли полноценно осуществлять половой акт. Вышеописанная методика позволяет добиться функциональной, косметической и репродуктивной реабилитации у данной группы больных.