Ближайшие и отдаленные послеоперационные осложнения трансуретральной эндоскопической хирургии аденомы простаты

А.Г. Мартов, Д.С. Меринов, СИ. Корниенко, Б.Л. Гущин, Д.В. Ергаков, Э.М. Мустафаев
г. Москва, г. Краснодар


Цель
   В ходе исследования проведен сравнительный анализ частоты возникновения осложнений в различные сроки после трансуретральной резекции (ТУР) простаты и ее наиболее часто применяемых в клинической практике малоинвазивных альтернатив: электровапоризации, роторезекции, «вапоризирующей» резекции, инцизии простаты с целью выявления их причин, мер профилактики и лечения.

Материалы и методы
   Основу исследования составило ретроспективное изучение по историям болезни и амбулаторным картам результатов лечения 5418 больного, которым в период с 1991 года по 2005 год были выполнены эндоскопические операции по поводу аденомы простаты. Среди этих пациентов стандартная ТУР
простаты была выполнена у 5020 (92,6%) больных, трансуретральная инцизия (рассечение) предстательной железы у 112 (2,1%) пациентов, трансуретральная вапоризация простаты с применением роликового вапортрода — 119 (2,2%), трансуретральная «вапоризирующая резекция» простаты — 107(1,98%), трансуретральная роторезекция простаты — 60 (1,1%) пациентов.

Результаты
   Наиболее опасным и частым осложнением ближайшего послеоперационного периода после ТУР простаты стало кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии в 3,9% случаев, дополнительных манипуляций по поводу тампонады мочевого пузыря сгустками крови у 8,4% пациентов. При роторезекции геморрагических осложнений не отмечено, при вапоризации и «вапоризирующей» резекции гемотрансфузии не проводились, тампонада мочевого пузыря возникала в 2,5-2,9% случаев, инцизия простаты осложнилась кровотечением только в 0,9% случаев. Существенных различий по частоте инфекционно-воспалительных осложнений, составивших 6,7-8,7%, между группами не отмечено, за исключением инцизии простаты (2,8%). В позднем периоде склероз шейки мочевого пузыря наиболее часто (10%) развивался после роторезекции и «вапоризирующей» резекции, а стриктура уретры после ТУР в 6,9% случаев. Необходимо отметить превалирование импотенции (15.9%) после вапоризации простаты и существенную долю пациентов с недержанием мочи (3,7%) после «вапорзирующей» резекции. Наименее инвазивным методом по результатам анализа количества осложнений признана инцизия простаты.

Заключение
   Основной проблемой раннего периода после ТУР простаты остается относительно высокая частота геморрагических осложнений. Малоинвазивные альтернативные ТУР методы успешно решают эту проблему. Однако ряд ограничений существенно сужает сферу их применения в клинической практике. На наш взгляд направлением дальнейшей работы с целью решения отмеченных сложностей является совершенствование интраоперационного гемостаза при выполнении ТУР простаты за счет внедрения в клиническую практику нового поколения генераторов, обеспечивающих лучшую обратную связь и более адекватный расчет параметров подаваемого на петлю тока.