Результаты лечения протяженных стриктур задней уретры с формированием цистоуретроанастомоза - стандартная и модифицированная методики

Митусов В.В., Красулин В.В., Коган М.И.
Ростов-на-Дону


   Основными осложнениями при операции цистоуретроанастомоза, который выполняется в связи с протяженными стриктурами и облитерациями задней уретры являются ранний рецидив заболевания и тотальное недержание мочи. Эти факторы служат целью поиска новых технических приемов, которые позволили бы свести к минимуму эти осложнения.

   Целью исследования является сравнительный анализ результатов оперативного лечения протяженных стриктур и облитераций задней уретры у мужчин после формирования цистоуретроанастомоза по стандартной и модифицированной методикам. Стандартная техника цистоуретроанастомоза применена у 75 пациентов.

   Прошивание шейки мочевого пузыря у данной группы больных осуществляли с помощью бумеранговых игл и специальных устройств. У 108 больных операция выполнена по модифицированной методике с помощью хирургического инструмента «буж-игла».Травматический отрыв уретры от шейки пузыря — 7 случаев; чрезпузырная аденомэктомия — 65; ТУР ДГПЖ — 7; неэффективные операции на уретре по поводу стриктур и облитераций — 104 пациента. Сравниваемые группы были равнозначны по причинам формирования протяженной стриктуры или облитерации уретры.

   Непосредственные результаты лечения оценены на момент выписки пациентов. В первой группе ранний рецидив заболевания констатирован у 4 (5,3%) пациентов; тотальное недержание мочи у 21 (28%) пациента. Во 2-й группе ранний рецидив заболевания не зарегистрирован, тотальное недержание мочи - у 3 (2,7%) больных.

   Отдаленные результаты лечения у пациентов 2-й группы изучены в сроки от 2 до 10 лет. Тотального недержания мочи нет ни у одного пациента. Стрессовое недержание мочи с использованием 1-2 прокладок в день встречается у 29,5% процентов пациентов, где облитерация была вызвана чрезпузырной простатэктомией. Стрессовое недержание мочи при переполнении мочевого пузыря более 200 мл отмечается у 47% больных, перенесших аденомэктомию, у 16% пациентов, где патология была связана с травмой уретры и у всех больных, где стриктуры или облитерации были обусловлены ТУРП. Чувствуют себя абсолютно здоровыми все пациенты, где в основе имел место травматический отрыв уретры от шейки пузыря и 84% больных у которых патология была связана с неэффективными операция на уретре после ее травматического повреждения и 23% больных, у которых облитерация была вызвана перенесенной чрезпузырной простатэктомией.

Заключение
   Продольно-глубинное наложение швов на шейку мочевого пузыря при формировании цистоуретроанастомоза у больных с протяженными стриктурами и облитерациями задней уретры, независимо от первопричины их возникновения, позволяет исключить ранний рецидив заболевания и минимизировать риск тотального недержания мочи.