Обратная связь

ЗОЛОТОЕ ЗДОРОВЬЕ

Информационный портал о репродуктивном здоровье

Неоадъювантная гормональная терапия перед радикальной простатэктомией у больных предстательной железы


Б. Я. Алексеев, И. Г. Русаков
МНИОИ им. П. А. Герцена


   Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из основных методов лечения локализованного и местно-распространенного (ТЗа) рака предстательной железы (РПЖ). Для уменьшения вероятности выполнения нерадикальной операции и соответственно улучшения результатов лечения широко применяется метод неоадъювантной гормонотерапии (НеоГТ).

   Целью нашего исследования являлся ретроспективный анализ влияния НеоГТ на безрецидивную выживаемость больных локализованным и местно-распространенным РПЖ после надлобковой РПЭ.

Материалы и методы
   В исследовании включены 145 больных РПЖ, которым в 1998-2003 гг в МНИОИ им. П. А. Герцена выполнена надлобковая РПЭ с двусторонней тазовой лимфаденэктомией. Возраст больных — 53-75 лет (средний — 63,4). Предоперационную гормонотерапию с последующей РПЭ проводили 59 (40,7%) больным, только хирургическое лечение — 86 (59,3%) пациентам. Характеристика больных по данным предоперационного обследования представлена в Таблице 1.

  Клиническая стадия Дифференцировка по шкале Глисона ПСА (нг/мл)
Tlb-T2b ТЗа-ТЗЬ 2-4 5-6 7 8-10
НеоГТ (п=59) 45 (76,3%) 14 (23,7%) 17 (28,8%) 29 (49,2%) 11 (18,6%) 2 (3,4%) 19,05±12,4
РПЭ (п=86) 75 (87,2%) 11 (12,8%) 29 (33,7%) 42 (48,8%) 13 (15,1%) 2 (2,3%) 11,57±6,6
р 0,09 0,9 <0,005


   29 (49,2%) больным гормонотерапию назначали до их обращения в институт и проводили по различным схемам. Длительность эндокринной терапии в этой группе больных составила 2-14 мес. 30 (50,8%) пациентам предоперационную гормонотерапию назначали в МНИОИ и проводили ее в течение 3 мес: 25 больным — МАБ, 5 — монотерапию касодексом в дозе 150 мг. Сроки наблюдения составили 9-87 мес (средний период — 43,6 мес). Прогрессирование процесса определяли как развитие местного рецидива, генерализации или биохимического рецидива (ПСА?0,2 нг/мл). Результаты. При анализе осложнений и числа койко-дней в стационаре не выявлено достоверных различий между двумя группами. Данные послеоперационного патоморфологического исследования представлены в Таблице 2.

  Экстракапсулярная инвазия Метастазы в лимфатических узлах Положительный хирургический край
НеоГТ (n=59) 27 (47,4%) 9 (45%) 11 (50%)
РПЭ (n=86) 30 (52,6%) 11 (55%) 11 (50%)
р 0,19 0,67 0,33


   При сравнении двух групп по частоте развития прогрессирования не получено статистически достоверных различий (р=0,07), при этом отмечена тенденция к ухудшению результатов в группе НеоГТ (42,4% рецидивов) по сравнению с группой хирургического лечения (27,9%). При анализе выживаемости также не получено статистически достоверных различий (р=0,077): 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 69,7% + 5,7% в группе хирургического лечения и 53,3%±7,4% в группе НеоГТ.

Выводы
   Предоперационная гормональная терапия у больных РПЖ в нашем исследовании не привела к повышению радикализма оперативного вмешательства и снижению частоты рецидивов. 5-летняя безрецидивная выживаемость больных в обеих группах также достоверно не отличалась.

    Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

    Читать далее

    Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз "хронический цистит", а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

    Читать далее

    Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

    Читать далее
      Задайте вопрос специалисту