Магнитно-резонансная томография эндоректальной катушкой в диагностике интраэпителиальной неоплазии и ранних форм рака предстательной железы

Е.С. Шпиленя , СБ. Петров , В.В. Протощак , А.В. Мищенко , И. Г. Рагимов , Н.Д. Кубин (Санкт-Петербург)


Актуальность
   Диагностика локализованных форм рака предстательной железы (РПЖ) и прединвазивных поражений является актуальным вопросом онкоурологии. Использование магнитно-резонансной томографии эндоректальной катушкой (МРТ-ЭК) представляется весьма перспективными и обнадеживающим методом в решении данной проблемы. Целью исследования явилось определение диагностической значимости МРТ-ЭК в выявлении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) и ранних форм РПЖ.

Материал и методы
   В период с ноября 2003 по февраль 2004 гг. было обследовано 47 пациента со значением сывороточного ПСА более 4 нг/мл и/или подозрительными на рак данными пальцевого ректального и трансректального ультразвукового исследования. Средний возраст пациентов составил 67,4 года (от 50 до 76 лет). Всем пациентам до трансректальной мультифокальной пункционной биопсии простаты под ультразвуковым наведением на аппарате фирмы Siemens «Magnetom Sonata» выполнялась магнитно-резонансная томография предстательной железы в нативном режиме и с использованием эндоректальной катушки в Т-1 и Т-2 взвешенных состояниях. Комбинация внешней и эндоректальной катушек позволила существенно повысить соотношение сигнал-шум и качество визуализации органов малого таза. Стандартный протокол получения изображений включал Т-2 взвешенные быстрые спин-эхо изображения в поперечной, сагиттальной и корональной плоскостях. Исследовались размер и объем предстательной железы, размер, характер и локализация патологических изменений (таких как опухоль), состояние капсулы простаты (особенно в области опухоли), сосудисто-нервных пучков и семенных пузырьков, состояние регионарных лимфатических узлов и костей таза (наличие или отсутствие их метастатического поражения).

Результаты
   По данным морфологического исследования полученного при пункционных биопсиях материала, РПЖ был выявлен у 18 (38,3%) и ПИН высокой степени у 4 (8,5%) из 47 пациентов. Средний уровень ПСА составил 12,0 нг/мл (1,59-66,3 нг/мл) и 9,8 нг/мл (5,1-18,7нг/мл) при РПЖ и ПИН соответственно. Заключение МРТ предстательной железы у 16 из 18 (88,9%) пациентов с верифицированным в последующем раком содержало описание патологически измененной ткани, подозрительной на малигнизацию. Во всех случаях опухоль имела картину гипоинтенсивного образования, локализующегося преимущественно в периферической зоне. Одностороннее поражение наблюдалось в 56,3% (9 человек), двустороннее в 43,7% случаях (7 человек). Во всех случаях гистологическое исследование биопсийного материала названных зон определило аденокарциному с суммой Глисона до 6 баллов. В группе пациентов с доброкачественной патологией MP-картина, характерная для рака, была заподозрена у 5 из 24 (20,8%). Периферическая зона имела гетероинтенсивную структуру с участками гипо- и гиперинтенсивного сигнала, граница с переходной зоной четко не определялась. MP-картина ПИН аналогично аденокарциноме в большей части случаев (75%) имела гипоинтенсивную плотность изображения. Показатели диагностической информативности МРТ-ЭК получились следующие: чувствительность — 88,9%, специфичность — 82,7%, точность — 85,1%, позитивное предсказательное значение — 76,2% и негативное предсказательное значение — 92,3%.

Вывод
   Таким образом, МРТ-ЭК, обладая высокими показателями чувствительности (88,9%), специфичности (82,7%) и негативным предсказательным значением (92,3%) с определенной точностью (85,1%) позволяет заподозрить РПЖ на добиопсийном этапе диагностике.