В последние годы расширены показания к РПЭ при РПЖ. Появились исследования, демонстрирующие хорошие отдаленные результаты у определенной категории больных при местно-распространенном процессе с инвазией капсулы ПЖ, когда РПЭ является этапом мультимодальной терапии. Однако для пациентов со стадией заболевания Т3в, т.е. с инвазией в семенные пузырьки, оперативное лечение по-прежнему считается нецелесообразным. Известно, что распространение РПЖ на семенной комплекс возможно различными способами: гематогенным путем, за счет роста по протокам и в результате прорастания из базальных отделов ПЖ. Возможно, что в последнем случае радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей возможно и перспективно, так как опухолевый процесс ограничен одной анатомической областью.
Тезисы научных работ
Цель исследования – проанализировать осложнения, ближайшие и отдаленные результаты позадилонной РПЭ.
РПЭ – основной метод лечения локализованных форм РПЖ. Несмотря на быстрое развитие лапароскопических и роботизированных методов, открытая позадилонная РПЭ является наиболее распространенной и отработанной хирургической операцией. Более того, в связи с повсеместным скринингом и увеличением числа больных РПЖ в России количество этих операций еще длительное время будет превалировать над остальными методами.
РПЭ бесспорно является «золотым стандартом» в лечении локализованных форм РПЖ. Несмотря на это ряду пациентов провести хирургическое лечение не представляется возможным по тем или иным причинам (высокий хирургический риск ввиду интеркуррентных заболеваний, перенесенные операции на органах малого таза, а также отказ пациента от оперативного лечения). Появление такого малоинвазивного метода лечения РПЖ, как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), может явиться альтернативой для определенной группы больных.
РПЖ выходит на 1-е место среди онкологических заболеваний у мужчин трудоспособного возраста. Активно внедряемая система скрининга позволяет выявлять рак на той его стадии, когда оперативное лечение способно излечить пациента от грозного заболевания. Совершенствуется техника РПЭ, расширяются анестезиологические возможности для успешного проведения основного этапа лечения. Далее следует не менее важный, длительный период реабилитации и мониторинга.
Рак предстательной железы является в настоящее время одной из самых
распространенных опухолей у мужчин во всем мире. Заболеваемость им неуклонно растет. В патогенезе данного заболевания большое значение придается влиянию андрогенов на ПЖ, опосредуемое рецепторами андрогенов (РА). Однако в ряде работ было показано, что даже при переходе РПЖ в гормоно-рефрактерное состояние РА продолжают влиять на его прогрессирование. Таким образом, изучение РА в опухоли ПЖ представляет интересную и важную проблему и, возможно, позволит разработать новые подходы к терапии данного заболевания.
Недержание мочи − одно из осложнений после выполнения позадилонной РПЭ, которое существенно снижает уровень качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Удержание мочи после РПЭ колеблется в пределах от 64 до 97 %, по данным различных авторов. При этом отмечается зависимость частоты развития осложнений от сохранения сосудисто-нервного комплекса и техники выполнения вмешательства (хирурга).
РПЖ является одной из актуальных проблем современной онкологии. РПЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место (после рака легких) в структуре онкологической смертности у мужчин в промышленно-развитых странах. За последние 30 лет прошлого века частота раковых заболеваний ПЖ в России почти удвоилась.
Выигрышной стратегией сохранения здоровой ПЖ у мужчин с ДГПЖ с повышенным уровнем ПСА является их длительное лечение ингибиторами 5-α-редуктазы, блокирующими превращение
тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) и снижающими риск развития РПЖ, и клиническое прогрессирование ДГПЖ (P. Mulders, 2007; С.П. Пасечников, 2010). Согласно последним клиническим исследованиям, эффективность лечения возрастает при их сочетанном применении с α-адреноблокаторами (α-АБ) (I.D. Mc Conell и соавт., 2003; C. Roehrborn и соавт., 2010). Наиболее удачной считается комбинация аводарта и омника (Combat-исследование), однако многие вопросы, связанные с их длительным применением для снижения риска РПЖ, остаются открытыми и требуют дальнейшего изучения (P.C. Walsh, 2010; F. Schrouder и соавт., 2010).
В настоящее время основным методом лечения РПЖ остается позадилонная РПЭ, как и любая другая хирургическая операция РПЭ может приводить к развитию интра- и послеоперационных осложнений.
Цель исследования − сравнить клинические характеристики больных РПЖ с клиническим прогрессированием заболевания после РПЭ в зависимости от типа прогрессирования: местный рецидив (МР) либо системное прогрессирование (СП).
Цель исследования − оценка качества жизни у больных РПЖ в отдаленные сроки после перенесенного радикального лечения с использованием стандартных болезнеспецифических опросников, сравнение результатов с референтными значениями, а также поиск независимых предикторов неудовлетворительного качества жизни.
Трансректальная биопсия ПЖ является основным методом в постановке диагноза РПЖ. Проводимое в дальнейшем патоморфологическое исследование полученного в ходе биопсии материала позволяет верифицировать диагноз и стадировать опухоль.
На современном этапе развития онкоурологии существует множество вариантов лечения локализованного РПЖ. Однако классический вариант позадилонной РПЭ остается «золотым стандартом» лечения больных данной категории.
По данным статистики онкоурологического центра, в Москве за 2010 г. взяты на учет 3392 больных с впервые выявленным РПЖ, из них 1045 наблюдаются в уроцентре онкологического клинического диспансера № 1 (ОКД № 1), анализ лечения которых представлен. По стадиям пациенты распределились следующим образом: I−II стадию заболевания имели 719 больных, III стадию − 220 и IV стадию − 106.
