Радикальная простатэктомия как метод лечения больных клинически локализованным раком предстательной железы
Г.П. Колесников, А.А. Быстров, А.И. Крюков,
И.Н. Наумова
Онкологический клинический диспансер № 1, Москва
На современном этапе развития онкоурологии существует множество вариантов лечения локализованного РПЖ. Однако классический вариант позадилонной РПЭ остается «золотым стандартом» лечения больных данной категории.
В ОКД № 1 с октября 2005 по март 2011 г. 120 пациентам с диагнозом клинически локализованного РПЖ выполнено хирургическое лечение в объеме РПЭ. Средний возраст мужчин составил 66,4 года. Средний уровень ПСА до операции – 11,9 нг/мл. Средний срок наблюдения – 31 мес (от 6 мес до 5 лет).
Окончательное стадирование проводилось на основании результатов планового морфологического исследования операционного материала. Распределение больных по стадиям: II стадия (pT2N0M0) – 74 (61,6 %), III стадия (pT3aN0M0 – 25, pT3bN0M0 – 15) – 40 (33,3 %), IV стадия (pT4N0M0 – 2, N1 – 4) – 6 (5 %), положительный хирургический край выявлен у 5 (4,1 %) больных. Распределение больных на основании индекса Глисона: < 4 баллов – 8 (6,6 %), 5–6 баллов – 69 (57,5 %), 7 баллов – 32 (26 %), > 8 баллов – 11 (9,1 %) пациентов.
ГТ после операции назначена 36 (80 %) больным со стадиями рТ3а, рТ3в, рТ4, а также всем больным с N1. Адъювантная ЛТ 13 (32,5 %) больным с III стадией в послеоперационном периоде проведена на ложе удаленной ПЖ. Биохимический рецидив РПЖ после РПЭ выявлен у 26 (22 %) больных, местный и биохимический – у 5 (4,4 %). После выявления рецидива проводилась ГТ или гормоно-лучевое лечение.
Наиболее частым интраоперационным осложнением было кровотечение. Объем кровопотери в среднем составлял 250 мл. Ближайшие послеоперационные осложнения: гематома в ложе удаленной ПЖ – 6 (5 %) случаев, острая задержка мочеиспускания – 7 (5,8 %), несостоятельность везикоуретрального анастомоза – 5 (4,1 %), тромбоэмболия легочной артерии – 2 (1,6 %), острый инфаркт миокарда 2 (1,6 %), лимфоцеле – 3 (2,5 %) случая, послеоперационная летальность составила 1,6 % (n = 2).
В ближайшие 3 мес после операции у 48 (40 %) пациентов наблюдалось недержание мочи, в ходе динамического наблюдения за 12 мес процент данного осложнения уменьшился до 25 % и выявлен у 21 больных. У 8 (6,6 %) пациентов сформировались стриктуры пузырно-уретрального анастомоза. Эректильная дисфункция отмечалась у 102 (85 %) пациентов.
РПЭ является эффективным методом оперативного лечения РПЖ. Большинство пациентов довольны полученными результатами лечения и готовы порекомендовать РПЭ другим больным локализованными формами РПЖ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
