Осложнения и отдаленные результаты радикальной позадилонной простатэктомии
А.В. Лыков, А.В. Купчин, В.В. Симоненко
Отделение онкоурологии ГБУЗ Тюменский ООД
Цель исследования – проанализировать осложнения, ближайшие и отдаленные результаты позадилонной РПЭ.
Материалы и методы
За период с июля 2007 по август 2011 г. в урологическом отделении ГБУЗ ТООД позадилонная РПЭ выполнена у 121 больного РПЖ.
Результаты
Послеоперационные осложнения представлены в таблице.
| Осложнения | Количество (n) | % | Летальность, n (%) |
| Кровотечение (реоперация) | 2 | 1,6 | – |
| Ранение подвздошной артерии (интраоперационное протезирование) | 1 | 0,8 | |
| Ранение прямой кишки, в том числе трансверзостомия | 3 | 2,4 | – |
| 1 | 0,8 | – | |
| Лимфоцеле | 6 | 4,9 | – |
| Гнойно-воспалительные (дренирование) | 4 | 3,4 | – |
| Острая задержка мочи (клапан) | 2 | 1,6 | – |
| Тромбоэмболия | 2 | 1,6 | 2 (1,6) |
| Стриктура пузырно-уретрального сегмента | 3 | 2,4 | - |
| Всего | 23 | 19 | 2 (1,6) |
Осложнения позадилонной РПЭ
Ранняя послеоперационная смертность составила 1,6 % (2 больных умерли от ТЭЛА). Интраоперационно в 1 (0,8 %) случае возникло профузное кровотечение вследствие разрыва атеросклеротически измененной наружной подвздошной артерии, в результате чего одномоментно кровопотеря составила около 1 л, операция закончилась протезированием вышеуказанной артерии. Интраоперационной смертности не отмечено. Двум (1,6 %) пациентам потребовались реоперация и гемостаз в сроки до 2 ч после РПЭ в связи с кровотечением из тазовых сосудов. У 3 больных было интраоперационное ранение прямой кишки, 2 случая закончились консервативно, в 3-м случае в связи с формированием пузырно-прямокишечного свища наложена трансверзостома. У 6 (4,9%) больных потребовалась пункция лимфоцеле под контролем УЗИ. У 4 (3,3 %) больных в связи с формированием абсцессов мягких тканей в зоне операции потребовалось открытое хирургическое дренирование. У 2 (1,6%) больных после удаления уретрального катетера ввиду формирования клапана уретры и ОЗМ потребовалась ТУР шейки мочевого пузыря. У 3 больных ввиду формирования стриктуры пузырно-уретрального сегмента неоднократно выполнялась оптическая уретротомия в разные сроки после операции.
Рецидив РПЖ, морфологически подтвержденный, возник у 2 (1,6 %) пациентов в сроки 18 и 42 мес после РПЭ, им назначена наружная ЛТ в сочетании с ГТ. Биохимический рецидив в разные сроки после операции диагностирован у 22 (18,6 %) больных, всем назначена ГТ в интермиттирующем режиме. Девять больных умерли от прогрессирования заболевания в сроки от 2 до 24 мес после операции, 2 больных умерли через 5 и 10 мес после РПЭ от обострения конкурирующих заболеваний.
Выводы
Позадилонная РПЭ является одной из технически сложных операций в онкоурологии, интра- и послеоперационные осложнения при которой неизбежны. Минимизировать данные осложнения возможно путем более тщательного и адекватного подбора пациентов для операции, совершенствования техники операции.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
