Возможности хирургического лечения при местно-распространенном раке предстательной железы с поражением семенных пузырьков

В.В. Лысенко, В.М. Ходос, В.М. Костев, А.С. Николаев, Л.Г. Роша
Университетская клиника; кафедра урологии и не- фрологии Одесского национального медицинского университета; урологическое отделение № 1 ГБ № 10, Одесса

В последние годы расширены показания к РПЭ при РПЖ. Появились исследования, демонстрирующие хорошие отдаленные результаты у определенной категории больных при местно-распространенном процессе с инвазией капсулы ПЖ, когда РПЭ является этапом мультимодальной терапии. Однако для пациентов со стадией заболевания Т3в, т.е. с инвазией в семенные пузырьки, оперативное лечение по-прежнему считается нецелесообразным. Известно, что распространение РПЖ на семенной комплекс возможно различными способами: гематогенным путем, за счет роста по протокам и в результате прорастания из базальных отделов ПЖ. Возможно, что в последнем случае радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей возможно и перспективно, так как опухолевый процесс ограничен одной анатомической областью.

Цель исследования

Цель исследования − определить возможности радикального оперативного лечения при местно-распространенном РПЖ с поражением семенных пузырьков.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 33 пациента с верифицированным РПЖ, которым была выполнена позадилонная РПЭ за период с января 2008 по июнь 2010 г. У 11 (33,2%) пациентов по данным послеоперационного морфологического исследования был определен местно-распространенный РПЖ. Из них у 9 (27,2 %) была заниженная оценка стадии опухолевого процесса, у 2 (6 %) больных распространенность РПЖ была известна заранее. При этом опухоль, стадированная как Т3а, была у 5 больных, Т3b − в 6 случаях. Медиана возраста пациентов составила 64 года в группе Т3а и 61,5 года в группе Т3b. Медиана сывороточного ПСА составляла 9,45 нг/мл для пациентов с Т3а и 24,46 нг/мл для пациентов с Т3b. Больные с опухолевым поражением семенных пузырьков получали адъювантную ЛТ. Оценивались время операции, объем
кровопотери и частота биохимического рецидива в сроки до 12 мес.

Результаты

Средняя продолжительность оперативного вмешательства для пациентов в группе Т3а составляла 270 мин, в группе Т3b – 300 мин (р = 0,3). Средняя кровопотеря для пациентов с опухолью Т3а составляла 850 мл, для больных с Т3b – 1000 мл (р = 0,47). Ранний биохимический рецидив в сроки до 12 мес в группе Т3а развился у 2 из 5 больных, в группе Т3b у 1 из 6 (р = 0,55). Следует отметить, что группа пациентов с опухолевым поражением семенных пузырьков отличалась достоверно большим средним значением уровня сывороточного ПСА (р < 0,01).

Выводы

Интраоперационные и ближайшие послеоперационные результаты РПЭ при местно-распространенном РПЖ стадий Т3а и Т3b сопоставимы.

Пациенты с хорошим общим статусом при местно-распространенном РПЖ, имеющие поражение семенных пузырьков за счет прорастания опухоли из базиса ПЖ, могут быть кандидатами для РПЭ как этапа мультимодального лечения.

В дальнейшем целесообразно оценить канцерспецифическую выживаемость для больных местно-распространенным РПЖ после РПЭ и адъювантной ЛТ по сравнению со стандартными консервативными методами лечения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов