Оптимизация радикального хирургического лечения рака предстательной железы

А.В. Лыков, А.В. Купчин, М.А. Сальников, А.С. Петросян
Отделение онкоурологии ГБУЗ Тюменский ООД

РПЭ – основной метод лечения локализованных форм РПЖ. Несмотря на быстрое развитие лапароскопических и роботизированных методов, открытая позадилонная РПЭ является наиболее распространенной и отработанной хирургической операцией. Более того, в связи с повсеместным скринингом и увеличением числа больных РПЖ в России количество этих операций еще длительное время будет превалировать над остальными методами.

Цель исследования

Цель исследования − изучить ранние и отдаленные результаты РПЭ, оценить варианты ее оптимизации.

Материалы и методы

За период с июля 2007 по август 2011 г. в онкоурологическом отделении ГБУЗ ТООД позадилонная РПЭ выполнена у 121 больных РПЖ. У большинства пациентов (n = 81; 69,3 %) диагноз был установлен после скрининга ПСА и выполнения мультифокальной ТРУЗ-биопсии по этому поводу. Критерии отбора на операцию – обязательная гистологическая верификация, отсутствие отдаленных метастазов и тяжелой сопутствующей соматической патологии. Неоадъювантную ГТ (НАГТ) получали 82 (70,53 %) пациента, однако с 2011 г. мы более ограниченно стали назначать НАГТ вследствие технических особенностей проведения РПЭ после данного лечения. Распределение больных по клиническим стадиям было следующее: T1 – 24 (19,8 %),
T2 – 62 (51,2 %), T3 – 35 (28,9 %) пациентов. Надо отметить, что послеоперационная конверсия стадии (патоморфологическая) в сторону ухудшения отмечена у 22 (18,6 %) больных, в сторону улучшения – у 3 (2,4 %).

Все вмешательства выполнены из позадилонного нижнесрединного доступа по стандартной методике Walsh с удалением по возможности запирательных, подвздошных, пресакральных ЛУ. Среднее количество удаляемых ЛУ – 11 (от 5 до 20). Длительность операции составляла не более 3 ч (в среднем 1 ч 50 мин), объем кровопотери − от 250 до 1300 мл (в среднем, по мере приобретения опыта, не превышает 300−400 мл). Начиная с 2011 г. по избирательным показаниям мы выполняем нервосберегающую уни- и билатеральную РПЭ (n = 5).

На операциях мы применяли различные виды аппаратуры, снижающие опасность кровотечения (ультразвуковые генераторы Autosonix, Harmonic, электрохирургический генератор LigaSure-Atlas, биполярные ножницы Eticon).

Результаты

Сроки удаления уретрального катетера варьировали от 7 до 21 сут в зависимости от прекращения отделяемого по тазовым дренажам (в среднем 14 сут). Длительная лимфорея отмечена в 52 (42,9 %) случаях. Отмечено более быстрое прекращение лимфореи при использовании ультразвукового скальпеля Harmonic для выполнения ТЛАЭ. Полного недержания мочи после удаления катетера не отмечено ни у одного больного. У пациентов, к которым применялась нервосберегающая методика, отмечено несколько более раннее восстановление удержания мочи. Восемнадцати (14,8 %) больным потребовалось назначение наружной ДЛТ и немедленной ГТ в режиме МАБ в связи с морфологически подтвержденным наличием экстрапростатической инвазии, положительного хирургического края и (или) метастазами в регионарные ЛУ, согласно клиническим рекомендациям ЕАУ от 2009 г.