Тезисы научных работ

Более 50 % всех вновь выявленных случаев РПЖ составляют местно-распространенные и метастатические формы заболевания, когда проведение радикального лечения не показано, а у ряда больных имеются осложнения РПЖ, наиболее распространенным из которых является нарушение мочеиспускания, вплоть до его отсутствия. В этой ситуации возникает необходимость в проведении паллиативной операции для восстановления адекватного мочеиспускания и улучшения качества жизни больных. Одна из широко применяемых методик – ТУР ПЖ.

РПЖ стадии Т1а и Т1b считается клинически незначимой опухолью и, по мнению многих авторов, разумным выбором в ведении данных пациентов является тактика активного наблюдения. Однако часть пациентов с опухолями стадии Т1а и Т1b имеют риск прогрессирования заболевания и смерти от РПЖ, что заставляет считать оправданным агрессивное лечение.

РПЖ стадии Т1а и Т1b определяется как опухоль, обнаруженная случайно при морфологическом исследовании тканей ПЖ, полученных при ТУР либо при открытой аденомэктомии (ОАЭ). Объем опухолевого поражения ткани ПЖ является единственным критерием различий данных стадий РПЖ.

Несмотря на значительные успехи в области диагностики заболеваний ПЖ, по-прежнему остается актуальной проблема дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. Это положение подтверждается тем фактом, что у 10 % пациентов, подвергнутых хирургическому лечению по поводу ДГПЖ и предварительно прошедших детальное обследование с использованием современных методов диагностики, обнаруживается РПЖ.

Широкое внедрение в урологическую практику метода оценки ПСА, а также трансректальных УЗ-датчиков и биопсийных пистолетов, значительно расширивших возможности ранней диагностики РПЖ, существенно снизили частоту выявления, но не исключили полностью РПЖ стадий Т1а и Т1b.

Остеопороз и остеопения − довольно частые состояния, развивающиеся у мужчин с РПЖ. Длительное применение глюкокортикоидов, ГТ, гипогонадизм, алкоголизм вызывают остеопороз примерно в половине случаев. Курение, дефицит витамина D, пониженное содержание кальция (Са) в пище, малоподвижный образ жизни являются факторами риска для развития этих заболеваний. Пациенты, страдающие РПЖ, находятся в группе риска развития остеопороза и остеопении как результата проводимой противораковой терапии. Раннее выявление нарушений параметров костной резорбции, таких как Са в крови и в моче, β-Cross laps, денситометрия у этих пациентов, возможно, позволит избежать или минимизировать костные осложнения при РПЖ.

Раннее выявление РПЖ представляется острой проблемой в онкоурологии. Нами исследован паттерн экспрессии генов в мононуклеарной фракции периферической крови (МНФ) пациентов с РПЖ. Цель исследования – изучить экспрессию генов, играющих критическую роль в клеточном цикле, апоптозе и малигнизации тканей при РПЖ.

В ранних исследованиях нами доказано, что протеолитические ферменты и их ингибиторы играют значимую роль в процессах онкогенной трансформации, в частности развитии РПЖ, а активность калликреина (К) и АПФ со специфичностью 75 % и чувствительностью 66,7 % могут являться маркерами РПЖ.

Целью любого вида радикального лечения РПЖ является излечение пациента или существенное продление его жизни. Однако любой вид радикального лечения не исключает рецидива заболевания. Частота рецидива зависит от радикальности операции, индекса Глисона, исходного уровня ПСА. Своевременное определение рецидива позволяет начать лечение 2-й линии и продлить жизнь больного. Спасительная ЛТ при рецидивах после операции и является одним из этих методов.

РПЖ занимает 1-е место среди всех онкоурологических заболеваний у мужчин, и заболеваемость неуклонно растет. Так, в последнее время в США РПЖ выходит на 1-е место, опережая рак желудка и легкого. В настоящее время существует немало способов лечения этого заболевания, и одним из радикальных методов терапии является брахитерапия.

Цель исследования − оценка роли ТУР ПЖ, выполненной при повышенном уровне ПСА и наличии симптомов обструкции НМП без предшествующей биопсии ПЖ, для диагностики и лечения РПЖ.

Традиционными подходами в лечении локализованного РПЖ являются хирургическое ле-
чение и ЛТ (дистанционная гамма-терапия − ДГТ). Вероятность реакций и осложнений со стороны здоровых органов и тканей при проведении ДГТ не позволяет увеличивать дозу облучения для достижения максимального эффекта. Для усиления чувствительности опухолевых клеток к лучевому воздействию используется локальная гипертермия. По данным ряда авторов, локальная гипертермия может приводить к увеличению частоты лучевых реакций и осложнений.

Одним из основных критериев, характеризующих своевременную диагностику злокачественных новообразований и качество лечения онкологических больных, является соотношение показателя смертности от данного злокачественного новообразования и показателя заболеваемости. Величина этого соотношения для РПЖ в г. Минске за последние годы неуклонно уменьшается, что свидетельствует о постоянном улучшении состояния диагностики и лечения РПЖ.

Цель исследования − показать расширение возможности проведения радикальных методов лечения пациентов с РПЖ в зависимости от внедрения современного диагностического оборудования.

В настоящее время диагностика заболеваний ПЖ определяется алгоритмом, который включает: уровень ПСА сыворотки крови, ПРИ, ТРУЗИ, урофлоуметрию, МРТ, КТ. Ни один из вышеперечисленных методов не является абсолютно достоверным в диагностике РПЖ. Пункционная биопсия ПЖ, в том числе под контролем УЗИ, имеет осложнения (гематурия, гемоспермия), а частота обнаружения РПЖ составляет 22,6 %. Вышеперечисленное обусловило поиск более эффективных и безопасных методов диагностики РПЖ. За последние годы в Америке и Европе активно используется в широкой практике метод соноэластографии (СЭГ). В России данная методика используется с 2007 г.