Роль соноэластографии при заболеваниях предстательной железы
П.С. Зубеев, О.А. Коровин, В.А. Коновалов
МЛПУ ГБ № 33, Нижний Новгород
В настоящее время диагностика заболеваний ПЖ определяется алгоритмом, который включает: уровень ПСА сыворотки крови, ПРИ, ТРУЗИ, урофлоуметрию, МРТ, КТ. Ни один из вышеперечисленных методов не является абсолютно достоверным в диагностике РПЖ. Пункционная биопсия ПЖ, в том числе под контролем УЗИ, имеет осложнения (гематурия, гемоспермия), а частота обнаружения РПЖ составляет 22,6 %. Вышеперечисленное обусловило поиск более эффективных и безопасных методов диагностики РПЖ. За последние годы в Америке и Европе активно используется в широкой практике метод соноэластографии (СЭГ). В России данная методика используется с 2007 г.
СЭГ – это технология УЗ-сканирования, позволяющая провести оценку тканевой эластичности в режиме реального времени при помощи компрессии органа УЗ-датчиком.
Материалы и методы
Применение СЭГ в диагностике заболеваний ПЖ начато с июля 2010 г. Исследования проводились на аппарате EUB HI VISIION 900 (Hitachi Medical Systems, Япония) с использованием внутриполостного датчика V53W6,5 MHz. Был обследован 91 пациент с заболеваниями ПЖ. Диагностический комплекс состоял из ТРУЗИ с применением СЭГ, аспирационной биопсии ПЖ, определения уровня ПСА.
Результаты
Группы пациентов, включенных в исследование По результатам ТРУЗИ признаки злокачественного процесса (наличие гипоэхогенных очагов)
были выявлены у 43 (47,2 %) из 91 пациента. Из них по результатам СЭГ у 28 (65,1 %) пациентов отмечались снижение эластичности, усиление или деформация сосудистого рисунка. У 37 (40,7 %) пациентов, имеющих повышенный уровень ПСА (> 4 нг/мл), выполнялась трансперинеальная мультифокальная биопсия ПЖ с забором материала 6−12 столбиков. По результатам биопсии аденокарцинома ПЖ выявлена в 21 (56,7 %) случае. ДГПЖ выявлена у 13 (35 %), хронический простатит − у 3 (8,1 %) пациентов. В 2 случаях гистологический материал соответствовал ПИН. При выполнении СЭГ у этих 2 пациентов не была получена однозначная ультразвуковая картина.
Участки повышенной плотности по ТРУЗИ и СЭГ выявлены у 48 (52,8 %) больных, у которых
предполагался доброкачественный процесс (хронический конгестивный простатит, гиперплазия ПЖ, фиброз ПЖ, калькулезный простатит). В последующем данные участки были правильно расценены как доброкачественные с помощью изучения гистологического материала, полученного как при пункционной биопсии, так и после оперативного лечения.
СЭГ позволяет четко оценить капсулу ПЖ, которая в норме определяется как зона тонкой непрерывной линии красного цвета. При нарушении целостности капсулы контур железы был нарушен, и зона высокой плотности распространялась в парапростатические ткани. Оценка целостности простатической капсулы при РПЖ имеет очень важное значение для стадирования процесса. С помощью СЭГ можно оценить подкапсульную инвазию.
СЭГ повышает информативность ТРУЗИ при уточнении стадии РПЖ при T2a и T2b, что позволяет судить о мультифокальном поражении ПЖ, а также определить стадию T3a − выход процесса за ПЖ и T3b − прорастание в семенные пузырьки. Это имеет важное значение для определения дальнейшей тактики лечения. У 4 пациентов данные СЭГ были сопоставлены с данными МРТ с контрастированием, с последующим изучением гистологического материала, полученного после оперативных вмешательств. Было доказано, что информативность СЭГ превосходит МРТ.
Выводы
Метод СЭГ позволяет получить более качественную информацию о структуре ПЖ, семенных пузырьков, парапростатического пространства.
СЭГ повышает качество диагностики заболеваний ПЖ и, таким образом, является важной дополнительной методикой в исследовании заболеваний ПЖ, семенных пузырьков и парапростатической зоны.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
