Прогностические факторы выявления рака предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в зависимости от метода хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

М.И. Коган, М.Б. Чибичян, А.В. Ильяш
НИИ урологии и нефрологии Ростовского ГМУ, Ростов-на-Дону

Несмотря на значительные успехи в области диагностики заболеваний ПЖ, по-прежнему остается актуальной проблема дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. Это положение подтверждается тем фактом, что у 10 % пациентов, подвергнутых хирургическому лечению по поводу ДГПЖ и предварительно прошедших детальное обследование с использованием современных методов диагностики, обнаруживается РПЖ.

Цель исследования

Цель исследования – определить частоту выявления РПЖ, а также прогностические факторы выявления РПЖ у пациентов, подвергнутых ТУР ПЖ и открытой аденомэктомии (ОАЭ).

Материалы и методы

В исследование включены 408 пациентов, которым по поводу ДГПЖ было проведено хирургическое лечение. Определяющим фактором в выборе метода хирургического лечения ДГПЖ (ТУР или ОАЭ) являлся объем ПЖ. В большинстве случаев при объеме ПЖ > 80 см3 выполняли ОАЭ, < 80 см3 – ТУР. ОАЭ была выполнена 139 (34 %) пациентам, они составили 1-ю группу; 2-я группа представлена 269 (66 %) пациентами, которым выполнена ТУР ПЖ. В результате морфологического исследования удаленной ткани ПЖ у 28 (6,9 %) пациентов диагностирован РПЖ.

В зависимости от результата гистологического исследования удаленной ткани ПЖ каждая группа разделена на подгруппы пациентов, у которых диагностирован РПЖ и подтвержден диагноз ДГПЖ.

Результаты

В результате ОАЭ выявлено 10 (35,7 %) случаев РПЖ, при ТУР ПЖ – 18 (64,3 %). Из общего числа пациентов, перенесших ОАЭ, РПЖ диагностирован в 7,2 % случаев, при ТУР ПЖ – в 6,7 % (p > 0,05).

В группе пациентов, подвергнутых ОАЭ, средний возраст больных РПЖ был достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими ДГПЖ, также для пациентов с РПЖ характерны более выраженные симптомы нарушенного мочеиспускания. В группе пациентов, которым была выполнена ТУР, средний возраст при РПЖ был выше, но недостоверно. Пациенты при РПЖ в данной группе также имели более выраженные симптомы нарушенного мочеиспускания и проявляли большую обеспокоенность в связи с этим. Уровень общего ПСА был достоверно выше при РПЖ в группе пациентов, подвергнутых ТУР. Коэффициент соотношения свободного и общего ПСА явился достоверно значимым фактором различий пациентов с РПЖ и ДГПЖ в обеих группах. Объем ПЖ статистически сравним при РПЖ и ДГПЖ в обеих группах. Гипоэхогенные и пальпируемые очаги в ПЖ достоверно чаще встречались при РПЖ, как среди пациентов, подвергнутых ОАЭ, так и в случае выполнения ТУР ПЖ (см. таблицу).

Клиническая характеристика пациентов при РПЖ и ДГПЖ

Параметр	1-я группа – ОАЭ (n = 139)		2-я группа – ТУР ПЖ (n = 269)
	РПЖ (n = 10)	ДГПЖ (n = 129)	РПЖ (n = 18)	ДГПЖ (n = 251)
Возраст, лет	72,1 ± 2,2*	68,0±0,5	68,3±1,3	66,9±0,5
IPSS, баллы	26,8 ± 1,97*	21,5±0,7	27±1,6***	21,5±0,5
QoL, баллы	4,8 ± 0,23	4,3±0,12	5,2±0,2***	4,4±0,07
ПСА общий, нг/мл	7,2 ± 1,7	5,8±0,4	6,6±1,4**	3,9±0,23
ПСА свободный, нг/мл	1,02 ± 0,29	1,8±0,3	0,6±1,14	0,9±0,06
ПСА св./общ, %	13,6 ± 1,8 *	22,3±1,7	12,3±0,8***	20,8±0,9
ПСА плотность, нг/мл/см3	0,07 ± 0,02	0,06±0,003	0,11±0,00	0,08±0,006
Объем ПЖ, см3	106,3 ± 8,8	122,2±3,4	66,7±5,2	63,6±1,3
Гипоэхогенные очаги, %	66,7 *	16,7	44,4***	7,6
Пальпируемые очаги, %	40**	6,98	33,3***	3,19

Примечание. Достоверность различий между РПЖ и ДГПЖ:* p < 0,05; ** p < 0,01;*** p <0,001.

Выводы

Достоверных различий в частоте обнаружения РПЖ у пациентов, перенесших ТУР и ОАЭ, нет. Значимым фактором в прогнозе риска выявления РПЖ для пациентов обеих групп являются пальпируемые и гипоэхогенные очаги в ПЖ, коэффициент соотношения свободного и общего ПСА. Также в обеих группах пациенты с ДГПЖ по сравнению с пациентами с РПЖ имеют менее выраженные симптомы нарушенного мочеиспускания и лучшее качество жизни, связанное с мочеиспусканием. Более высокий уровень ПСА при РПЖ отмечается у пациентов, подвергнутых ТУР ПЖ. В группе пациентов, подвергнутых ОАЭ, возраст пациентов с РПЖ достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими ДГПЖ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов