Опыт выполнения трансуретральной резекции предстательной железы у больных с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы
М.И. Коган, В.В. Красулин, В.П. Глухов
НИИ урологии и нефрологии Ростовского ГМУ,
Ростов-на-Дону
Более 50 % всех вновь выявленных случаев РПЖ составляют местно-распространенные и метастатические формы заболевания, когда проведение радикального лечения не показано, а у ряда больных имеются осложнения РПЖ, наиболее распространенным из которых является нарушение мочеиспускания, вплоть до его отсутствия. В этой ситуации возникает необходимость в проведении паллиативной операции для восстановления адекватного мочеиспускания и улучшения качества жизни больных. Одна из широко применяемых методик – ТУР ПЖ.
Цель исследования
Цель исследования − оценить функциональные результаты ТУР ПЖ при местно-распространенном и метастатическом РПЖ у пациентов с симптомами нарушенного мочеиспускания.
Материалы и методы
В исследование включены 46 пациентов с РПЖ стадии Т3–4N0–1M0–1, подвергнутых ТУР ПЖ. Средний возраст пациентов составил 71,7 ± 1,6 года (59–85 лет), уровень ПСА 38 ± 3,6 нг/мл, объем ПЖ 55,2 ± 5,1 (40–120) см3. Диагноз у всех больных был подтвержден посредством морфологического исследования биоптатов ПЖ. Средний индекс Глисона 7,2 (5–9). По степени местного распространения опухоли пациенты распределились следующим образом: Т3 − 37 (80,4 %) пациентов, Т4 − 9 (19,6 %). Регионарные метастазы выявлены у 7 (15,2 %) пациентов, отдаленные − у 4 (8,7 %) пациентов.
Все пациенты имели симптомы нарушенного мочеиспускания различной степени выраженности. У 8 (17,4 %) пациентов деривация мочи осуществлялась посредством имеющегося надлонного свища или постоянного уретрального катетера. Помимо нарушенного мочеиспускания, у 3 пациентов выявлены камни в МП, у 4 пациентов имелась макрогематурия, у 2 пациентов − двусторонний уретерогидронефроз.
Одновременно с ТУР ПЖ 31 (67,4 %) пациенту выполнена двусторонняя орхиэктомия, 15 (32,6 %) пациентам проведена химическая кастрация аналогами ЛГРГ.
Результаты
Степень тяжести симптомов со стороны НМП и инфравезикальной обструкции оценивали как по субъективным критериям, используя опросник IPSS-QoL, так и на основании объективных данных, включающих УЗИ и урофлоуметрию. Исследования, проведенные через 3–4 нед после ТУР ПЖ, показали достоверное улучшение мочеиспускания, а также качества жизни, связанного с мочеиспусканием по всем изучаемым параметрам в сравнении с результатами, полученными до ТУР ПЖ (см. таблицу).
Среднее время наблюдения за оперированными больными составило 28 (6–52) мес. В течение периода наблюдения прогрессирование симптомов со стороны НМП отмечено у 11 (23,9 %) пациентов, что потребовало в 7 случаях выполнения повторной ТУР ПЖ, в 3 случаях – эпицистостомии и в 1 – двусторонней перкутанной нефростомии.
Выводы
ТУР ПЖ является паллиативным методом лечения местно-распространенного и метастатического РПЖ у пациентов с симптомами нарушенного мочеиспускания, позволяющим в большинстве случаев в сочетании с ГТ восстановить адекватный пассаж мочи и улучшить качество жизни, связанное с мочеиспусканием.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
