Сравнительный анализ результатов биопсий простаты, проведенных под ультразвуковым контролем, и биопсий под контролем пальцевого ректального исследования

Г.В. Иванов, В.А. Атдуев, А.В. Волков, Н.В. Блинов, И.А. Макарова
КБ № 50, Саров

Цель исследования − показать расширение возможности проведения радикальных методов лечения пациентов с РПЖ в зависимости от внедрения современного диагностического оборудования.

Материалы и методы

Решено провести сравнительный анализ полученных результатов проведения биопсий ПЖ, взятых под контролем пальцем, введенным в прямую кишку, биопсий, взятых под контролем ТРУЗИ, и зависимости от полученных результатов количества проведенных РПЭ.

В период с декабря 2003 по май 2009 г. проведено 11 119 анализов сывороточного ПСА у 5542 мужчин-работников ВНИИЭФ старше 40 лет. По результатам ПСА сформирована группа риска из 657 человек с уровнем ПСА от 3,9 до 29 нг/мл. Из них 582 пациентам проведены ПРИ, ТРУЗИ ПЖ, контрольный повторный анализ уровней ПСА, что позволило сформировать группу из 111 человек, направленных на биопсию ПЖ. В комплекс обследования входили по показаниям также обзорная и экскреторная урография, КТ ПЖ и костей таза, клиническое и биохимическое исследования крови.

Биопсия проводились трансректально веерно по 3−4 пункции из каждой доли под контролем пальцем, введенного в прямую кишку.

Таблица 1. Распределение больных по стадиям

1-я группа (ПРИ-контроль)	2-я группа (ТРУЗИ-контроль)
Т1сNхМ0 — 5 (11,4%) пациентов	Т1сNхМ0 — 6 (24%) пациентов
Т2аNхМ0 — 4 (9 %) пациента	Т2аNхМ0 — 3 (12 %) пациента
Т2бNхМ0 — 11 (25,6 %) пациентов	Т2bNхМ0 — 9 (36 %) пациентов
Т3аNхМ0 — 18 (40,9 %) пациентов	Т3аNхМ0 — 2 (8 %) пациента
Т3бNхМ0 — 1 (2,3 %) пациент	Т3bNхМ0 — 1 (4 %) пациент
Т1-4NхМ1 — 6 (13,6 %) пациентов	Т1-4NхМ1 — 4 (16 %) пациента

Таблица 2. Методы лечения пациентов

Метод лечения	1-я группа (ПРИ-контроль), n (%)	2-я группа (ТРУЗИ-контроль), n (%)
РПЭ	7 (15,9 )	8 + 3 (44)
Брахитерапия	3 (6,8)	1 (4)
Кастрация	32 (72)	13 (52)

С января 2010 г. биопсия ПЖ бралась под контролем пункционного ТРУЗ-датчика по 6 столбиков из каждой доли ПЖ.

В 2010 г. выполнен 2881 анализ уровня ПСА у 1560 мужчин. Сформирована группа риска − 275 пациентов с уровнем ПСА от 2 до 44,5 нг/мл. Предварительное обследование проводилось в таком же объеме, как и в вышеописанной группе. Выполнено 49 биопсий.

Результаты

По результатам биопсии удалось выявить РПЖ в 1-й группе из 111 биопсий в 44 случаях, что составило 39 %, во 2-й группе из 49 биопсий − в 25 (55 %) случаях. По данным комплексного обследования предварительно эти пациенты распределены по стадиям заболевания (табл. 1).

Распределение по стадиям проведено исходя из имеющихся у нас диагностических возможностей (стадии от Т2аNхМ0 до Т3bNхМ0 установлены на основании ПРИ и ТРУЗИ, КТ, ядерной МРТ).

Выявленным по данным скринингового обследования пациентам проведено лечение (табл. 2).

Три пациента после неоадъювантной ГТ в объеме МАБ в течение 6 мес подверглись РПЭ в I квартале 2011 г.

Таким образом, мы получили следующие итоговые результаты.
1. Эфективность проведения биопсий под контролем ТРУЗ-датчика по сравнению с ПРИ-контролем повысилась до 55 % против 39 %.
2. Выявляемость ранних стадий заболевания (Т1 + Т2) повысилась с 44 до 72 %.
3. Возможность проведения радикальных методов лечения (РПЭ + брахитерапия) повысилась с 22,7 до 48 %.

Выводы

Для широкого внедрения радикальных методов лечения, таких как РПЭ и брахитерапия, при РПЖ необходимы:

современное оснащение диагностическим оборудованием периферийных лечебных учреждений;

постоянный ежедневный кропотливый труд уролога по внедрению в сознание населения необходимости проведения скринингового обследования (уровня ПСА);

тесное содружество со специализированными медицинскими центрами, в которые должны направляться пациенты для проведения радикальных методов лечения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов