Тезисы научных работ

Нефрогенная метаплазия (НМ) – редко встречающееся доброкачественное заболевание мочевых путей, по цистоскопической картине практически неотличимое от РМП. НМ может локализоваться в МП (72 % случаев), мочеточнике (19 %) или мочеиспускательном канале (9 %). Патогенез НМ до сих пор остается противоречивым. Часть данных указывает на метапластическую природу процесса, часть свидетельствует об эмбриональном происхождении из отдельных клеток канальцев почки. НМ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у большинства пациентов ассоциирована с хронической рецидивирующей инфекцией НМП, травмой мочевых путей, хирургическими вмешательствами на органах малого таза.

На современном этапе все большую роль в диагностике онкологических заболеваний играют молекулярно-биологические методы исследования. Значительное место в них занимают молекулярно-цитогенетические методы анализа хромосомных нарушений на основе флуоресцентной in situ гибридизации клеток (FISH). Разработан и успешно применяется в ряде зарубежных клиник (США, Германия, Италия, Испания, Япония и др.) набор молекулярно-цитогенетических зондов UroVysion (Аbbot-VYSIS) для центромер хромосом 3, 7, 17 и генного локуса 9р21 хромосомы 9 при диагностике РМП. В клинических исследованиях показаны высокие специфичность (96 %) и чувствительность (81 %) метода.

Высокая частота рецидивирования опухоли МП после органосохраняющих операций заставляет врачей-специалистов искать новые методы лечения. В госпитале «ОрКли» был предложен метод прицельной фотодинамической терапии (ФДТ) поверхностного РМП с использованием внутрипузырного введения раствора фотодитазина.

Эффективность применения эндохирургии в лечении поверхностных новообразований МП и преимущества ее по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами, кроме положительных сторон, создали и ряд проблем. С учетом того что одной из важных причин неудачных результатов лечения неинвазивного РМП считается частое рецидивирование, достигающее, по данным Б.П. Матвеева и соавт. (1992), 50 % в течение первого года, наиболее актуальным является поиск эффективных методов контроля радикальности эндохирургических вмешательств.

Цель исследования – оценка частоты развития рецидивов, показателей 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости больных немышечно-инвазивным РМП и эффективности применения в качестве адъювантной внутрипузырной ХТ композиций химиопрепаратов с тизолем.

За последние 10 лет заболеваемость РМП выросла более чем на 10 % и в 2007 г. составила 10,8 на 100 000 населения. В настоящее время стандартным методом лечением инвазивного РМП является РЦЭ. Тем не менее у 50 % больных, перенесших радикальную операцию, появляются отдаленные метастазы, а у 13–25 % – местные рецидивы опухоли в малом тазу. С учетом неблагоприятных результатов лечения больных инвазивным РМП нами проводится проспективное рандомизированное исследование по оценке эффективности и токсичности адъювантной ПХТ (АПХТ), проведенной после РЦЭ, по сравнению с наблюдением.

Стандартным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является РЦЭ. Заболевание чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний и высоким риском возникновения осложнений во время и после проведения оперативного вмешательства. Некоторые пациенты отказываются от удаления МП, в связи с чем актуальным вопросом является разработка методов органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного РМП.

Стандартом лечения инвазивного РМП является РЦЭ. Кроме того, в последние годы активно развиваются методы органосохраняющего лечения, предусматривающие сочетание хирургического вмешательства, ЛТ и противоопухолевой лекарственной терапии в различных комбинациях. Органосохраняющее лечение у определенного контингента больных инвазивным РМП позволяет достичь результатов, сопоставимых с таковыми после выполнения радикальной операции. Вместе с тем заболевание чаще встречается у пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии, что значительно ограничивает возможности применения не только хирургического лечения, но и ХТ. Таким больным, как правило, проводят самостоятельный курс дистанционной ЛТ.

Сочетанное поражение МП опухолевым процессом с другими его заболеваниями, в частности мочекаменной болезнью, дивертикулезом, ДГПЖ, далеко не редкость. Наиболее часто опухоль МП сочетается с ДГПЖ. По данным ряда авторов, подобное сочетание наблюдается в 17,5–42,7 % случаев. Естественно, широко обсуждается вопрос о тактике лечения этих больных: осуществлять ли у них одномоментное оперативное лечение сочетанной патологии либо проводить 2 самостоятельные операции в различные сроки. В последнем случае не менее интересен вопрос об очередности удаления опухоли МП и устранения ДГПЖ, поскольку выявлен высокий риск развития рецидива опухолевого процесса после ТУР, составляющий более 80 % наблюдений.

Актуальной проблемой онкоурологии является улучшение ранней диагностики РМП путем внедрения в клиническую практику новых неинвазивных диагностических тестов.

Цель исследования – оценка прогностического значения экспрессии онкопротеина c-erbB-2, bcl-2 и р53-протеина, СК20, Е-кадгерина и Ki-67 в папиллярном уротелиальном немышечно-инвазивном РМП.

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости органов мочеполовой системы. РМП – самое частое заболевание среди опухолей мочевыделительного тракта. Ежегодно в мире РМП заболевают 335,8 тыс. человек и 132,4 (39,4 %) тыс. человек умирают от этого заболевания. В России ежегодно выявляется 12,5 тыс. больных РМП, смертность от этого новообразования достигает 7,4 (59,2 %) тыс. человек. Смертность от РМП в России на 19,8 % больше, чем во всем мире, на 22,6 % – чем в Европе, и на 38,4 % – чем в США. В Российской Федерации выявление больных с поверхностной формой рака (I стадия) составляет лишь 20–30 %, в противоположность зарубежным данным, в соответствии с которыми I стадия РМП диагностируется в 80 % наблюдений (Н.А. Лопаткин и соавт., 2006). В нашей стране в 11,6–15,6 % наблюдений обнаруживается IV стадия РМП. Эти показатели отражают неудовлетворительную диагностику РМП, позднюю обращаемость пациентов, неточное определение стадии заболевания и, как следствие неадекватности лечения – органоуносящие операции со снижением качества жизни больных и более высокую смертность. В то же время при своевременной диагностике и адекватном лечении жизнь больных, умерших от РМП, можно было бы продлить в среднем на 14 лет.

Значительная часть больных РМП поступают на лечение в Республиканский онкологический диспансер (РОД) в запущенных стадиях.

Выполнение органосохраняющих операций при РМП позволяет сохранить мочеиспускание естественным путем, но неизбежно влечет за собой расстройства мочеиспускания.

Стандартом в лечении мышечно-инвазивного РМП является радикальная цистпростатэктомия для мужчин и передняя эвисцерация – для женщин. Доказано, что раннее выполнение радикальной операции у пациентов с немышечно-инвазивным РМП с высоким уровнем риска его прогрессирования улучшает их долгосрочную выживаемость. По мере совершенствования хирургической техники в последние годы формирование континентных мочевых резервуаров и ортотопических МП, как было показано во многих исследованиях, сопровождается аналогичными уровнями периоперационных осложнений, а также сопоставимыми отдаленными онкологическими результатами. В связи с этим в их оценке одним из существенных параметров является оценка качества жизни, которое включает состояние эмоционального статуса пациента, физического и общего состояния здоровья, социального взаимодействия и психического здоровья. На сегодняшний день сравнение качества жизни пациентов с различными видами деривации мочи после РЦЭ, по результатам проводимых исследований, вариабельно и неоднозначно, что объясняется использованием различных опросников в оценке качества жизни.