Результаты радикальной дистанционной лучевой терапии у больных инвазивным раком мочевого пузыря
Ю.В. Гуменецкая, Ю.С. Мардынский, О.Б. Карякин,
И.А. Гулидов
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск
Стандартом лечения инвазивного РМП является РЦЭ. Кроме того, в последние годы активно развиваются методы органосохраняющего лечения, предусматривающие сочетание хирургического вмешательства, ЛТ и противоопухолевой лекарственной терапии в различных комбинациях. Органосохраняющее лечение у определенного контингента больных инвазивным РМП позволяет достичь результатов, сопоставимых с таковыми после выполнения радикальной операции. Вместе с тем заболевание чаще встречается у пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии, что значительно ограничивает возможности применения не только хирургического лечения, но и ХТ. Таким больным, как правило, проводят самостоятельный курс дистанционной ЛТ.
Цель исследования
Цель исследования – анализ результатов проведения радикальной дистанционной ЛТ в самостоятельном варианте у больных инвазивным РМП с наличием противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства (или отказавшихся от операции) и применению противоопухолевой лекарственной терапии.
Материалы и методы
Проанализированы результаты 77 больных инвазивным РМП, находившихся на лечении в клинике МРНЦ в период с 1985 по 2010 г. Мужчин было 62 (80,5 %), женщин – 15 (19,5 %). Средний возраст больных составил 65,6 года. У всех пациентов получено морфологическое подтверждение диагноза, в 76 (98,7 %) случаях диагностирован переходно-клеточный рак. Степень дифференцировки опухоли G1 выявлена у 6 (7,8 %), G2 – у 19 (24,7 %), G3–4 – у 28 (36,4 %), Gx – у 23 (29,9 %) больных. У 1 (1,3 %) пациента морфологически диагностирована аденокарцинома. РМП стадии Т2 верифицирован у 19 (24,7 %), Т3 – у 39 (50,6 %), Т4 – у 15 (19,5 %) пациентов. В 4 (5,2 %) случаях оценить степень распространенности первичной опухоли не представлялось возможным (Тх). В исследуемую группу были включены пациенты без регионарных и отдаленных метастазов (N0M0).
Мультифокальное поражение МП наблюдали у 22 (28,6 %) больных. У 47 (61 %) пациентов размеры опухоли в наибольшем измерении были > 5 см, а у 19 (24,7 %) – > 7 см. К моменту постановки диагноза РМП более чем у половины больных (63,6 %) диагностировали заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у пациентов встречались тяжелые хронические сопутствующие заболевания со стороны органов ЖКТ (18,2 %), дыхания (18,2 %), эндокринной системы (9,1 %), а у 3 (3,9 %) больных диагностировано наличие второй злокачественной опухоли.
Нарушение функции почек зафиксировано у 25 (32,5 %) больных, при этом отсутствие функции почки на стороне поражения опухолью МП было диагностировано у 4 (5,2 %) пациентов, гидронефротическая трансформация почки – у 17 (22,1 %), а у 5 (6,5 %) больных к моменту постановки диагноза РМП имелись признаки ХПН.
Всем пациентам был проведен радикальный курс дистанционной ЛТ с включением в объем облучения МП и паравезикальной клетчатки. Использовали методику подвижного (ротационного) облучения с различными углами ротации. СОД составляла 60–66 Гр.
Результаты
После окончания лечения пациенты находились под наблюдением: контрольные осмотры проводились через каждые 3 мес в течение первых 2 лет, через 6 мес – на 3-м году и в последующем – ежегодно. При наличии остаточной опухоли, рецидива или прогрессировании заболевания этот график изменяли в зависимости от клинической ситуации. Через 6 мес после проведения дистанционной ЛТ у 13 (16,9 %) пациентов диагностировали выраженную регрессию опухоли, что обусловило возможность выполнения ТУР остаточной опухоли. Через 12 мес после проведения дистанционной ЛТ объективный ответ на лечение получен у 46 (59,7 %) больных инвазивным РМП, при этом полную регрессию первичной опухоли МП наблюдали у 32 (41,6 %) пациентов. Факторами, способствующими достижению локального контроля, являлись следующие: распространенность первичной опухоли, стадия Т2 (р < 0,05), выполнение ТУР остаточной опухоли (р < 0,01), отсутствие нарушения функции почек (р < 0,001), размеры опухоли в наибольшем измерении < 5 см (р < 0,001). Общая 5-летняя выживаемость 77 больных инвазивным РМП составила 33,5 ± 5,7, скорректированная – 38,3 ± 6,1 %. Результаты дистанционной ЛТ коррелировали со стадиями заболевания: 5-летняя скорректированная выживаемость больных РМП стадии Т2 составила 47,1 ± 12,2, Т3 – 38,9 ± 8,4, Т4 – 19 ± 11,3 %. Выявлена взаимосвязь достижения локального контроля с отдаленными результатами лечения: 5-летние общая и скорректированная выживаемость у больных инвазивным РМП с полной регрессией опухоли после лечения составили 65 ± 8,5 и 72,7 ± 8,3 % соответственно. У больных без достижения локального контроля 5-летние общая и скорректированная выживаемость составляла 6,3 ± 4,2 и 7,7 ± 5 % (р < 0,001).
Выводы
Проанализированы частота возникновения и степень выраженности лучевых реакций и осложнений в процессе и после проведения радикальной дистанционной ЛТ. Острые лучевые циститы I–II степени (классификация RTOG) диагностированы у 30 (39 %) больных, ректиты I степени – у 14 (18,2 %). У 8 (10,4 %) пациентов из-за развития острых реакций был сделан перерыв в лечении (в среднем составлявший 9,6 дня). Поздние лучевые циститы I–II степени верифицированы у 12 (15,6 %), III – у 2 (2,6 %), поздние ректиты I степени – у 3 (3,9 %) больных. Поздних осложнений IV–V степени не зарегистрировано.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
