Причины позднего выявления рака мочевого пузыря
Н.Г. Гасанов, А.Г. Тагирова, г.Д. Гасанов
Республиканский онкологический диспансер, кафедра
онкологии ДГМА, Махачкала, Республика Дагестан
Значительная часть больных РМП поступают на лечение в Республиканский онкологический диспансер (РОД) в запущенных стадиях.
Цель исследования
Цель исследования – выяснение причин поздней диагностики РМП у населения Республики Дагестан.
Материалы и методы
Материалом для анализа послужили истории болезни, амбулаторные карты, учетные документации оргметодотдела РОД – формы 027-2/у, № 7, № 35, а также анкеты, составленные для опроса пациентов.
Результаты
В период с 2000 по 2009 г. РМП был выявлен у 947 больных: 779 (82,3 %) мужчин и 168 (17,7 %) женщин. Число заболевших жителей сельской местности составило 524 (57 %), городской – 395 (43 %). Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 70–74 года. Доля больных с IV стадией из года в год не изменяется и соответствует 13,5 ± 2,2 % с колебаниями в пределах от 11 до 15,5 %.
В течение 2000–2009 гг. через РОД прошли 768 больных РМП. У всех обратившихся в диспансер пациентов морфологическое подтверждение получено в 100 % случаев. В последние 5 лет увеличилась доля больных с I и II стадиями заболевания (49,8 %), что позволило проводить преимущественно органосохраняющие операции с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Тем не менее доля больных с запущенными формами, перенесших паллиативные и симптоматические операции, составляет 50,2 % (n = 102). Выяснение причин позднего выявления РМП позволит организационно перестроиться, уменьшить число запущенных опухолей данной локализации, выявить ошибки и упущения при диагностировании этой патологии.
Сроки с момента появления симптомов до первого обращения за медицинской помощью
| Срок обращения, мес | Число больных (%) |
| ≤ 1 | 37 (36,3) |
| ≤ 3 | 25 (24,5) |
| ≤ 6 | 12 (11,8) |
| ≤ 9 | 10 (9,8) |
| ≤ 12 | 6 (5,9) |
| ≤ 18 | 5 (4,9) |
| ≤ 24 | 4 (3,9) |
| ≤ 24 | 3 (2,9) |
Основными причинами запущенности процесса были несвоевременное обращение больных, скрытое течение болезни, ятрогенные ошибки, отказ от лечения и длительный путь попадания в поликлинику РОД.
Ведущей причиной несвоевременного установления диагноза является позднее обращение больных за медицинской помощью, несмотря на наличие у них патогномоничных симптомов (см. таблицу).
Из таблицы видно, что только 1/3 больных с момента появления тех или иных симптомов обращаются за медицинской помощью в течение первого месяца, столько же пациентов поступают через 6 мес, остальные выжидают более длительные сроки.
Нами проведен анкетный опрос пациентов, несвоевременно обратившихся за медицинской помощью, среди которых сельских жителей было 75, а городских – 27. Респонденты среди сельских жителей указывали на негативные объективные и субъективные факторы, связанные с медико-социальными, экономическими и географическими особенностями. Среди городских жителей преобладали безответственное отношение больных к своему здоровью и низкая информированность их о признаках РМП и последствиях данной патологии.
Известно, что клинически РМП проявляется гематурией, дизурией, болями над лоном, частым и болезненным мочеиспусканием, явлениями ХПН. В связи с этим большой интерес представляет частота обнаружения первого симптома среди данной категории больных.
Гематурия является одним из частых первых симптомов. Из 102 больных у 59 (57,8 %) обнаружена гематурия: у 37 (62,7 %) – однократная и у 26 (37,3 %) – многократная. Дизурические симптомы выявлены в 32 (31,4 %) случаях, болевой симптомокомплекс – в 11 (10,7 %), скрытое течение – в 4 (3,9 %). Сочетания гематурии и дизурии, гематурии с болевым симптомом встретились у 22 (21,6 %) пациентов.
Большинство больных проходят длительный путь: первый медицинский контакт, далее – стационар лечебно-профилактического учреждения, в последующем – урологический центр и только потом – поликлиника РОД. На этих этапах проводится гемостатическая общеукрепляющая терапия с попыткой диагностировать РМП. Потеря времени от появления симптомов заболевания до начала обследования и лечения составляет от 15 до 45 дней (в среднем 36 ± 6,5 дня).
Интересным представляется вопрос о роли больного и врача в запаздывании выявления болезни. Мы попытались установить потерянное время в каждом отдельном случае по пятилетиям – с 2000 по 2004 и с 2005 по 2009 г. Вследствие невнимания к себе самого пациента в первой пятилетке потеря времени больными составила 38 ± 2,2, а во второй – 39 ± 1,2 дня. Корреляционной связи нет. Потеря времени, вызванная действиями врача (врачебные ошибки, недостаточное обследование) в первой пятилетке достигала 49 ± 4,5, а во второй – 32 ± 4,1 дня.
Уменьшение времени обследования и числа ятрогенных ошибок связано с повышением диагностических возможностей: широким применением УЗИ и внедрением цитологического исследования мочи на наличие раковых клеток на уровне городских и районных лечебных учреждений.
Выводы
Повышение квалификации врачей с обеспечением их материально-техническим оборудованием является одним из путей своевременного выявления злокачественных опухолей, в частности РМП.
Повышение онконастороженности населения с помощью средств массовой информации и получения ими сведений о первых признаках РМП должно лечь в основу санитарно-просветительской работы.
Вторым важным путем остается обследование, диспансерное наблюдение и лечение предопухолевых заболеваний.
Как в районных, так и в городских лечебных учреждениях всем пациентам в возрасте старше 50 лет с симптомами рака мочеполовых органов в обязательном порядке должно проводиться УЗИ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
