Сравнение качества жизни пациентов с гетеротопическим тонкокишечным мочевым резервуаром и ортотопическим тонкокишечным мочевым пузырем
М.И. Васильченко, Д.А. Зеленин, И.В. Семенякин, С.Р. Матосян, А.Л. Горбачев ФГУ 2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Минобороны России, Москва; ГУЗ Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн
Стандартом в лечении мышечно-инвазивного РМП является радикальная цистпростатэктомия для мужчин и передняя эвисцерация – для женщин. Доказано, что раннее выполнение радикальной операции у пациентов с немышечно-инвазивным РМП с высоким уровнем риска его прогрессирования улучшает их долгосрочную выживаемость. По мере совершенствования хирургической техники в последние годы формирование континентных мочевых резервуаров и ортотопических МП, как было показано во многих исследованиях, сопровождается аналогичными уровнями периоперационных осложнений, а также сопоставимыми отдаленными онкологическими результатами. В связи с этим в их оценке одним из существенных параметров является оценка качества жизни, которое включает состояние эмоционального статуса пациента, физического и общего состояния здоровья, социального взаимодействия и психического здоровья. На сегодняшний день сравнение качества жизни пациентов с различными видами деривации мочи после РЦЭ, по результатам проводимых исследований, вариабельно и неоднозначно, что объясняется использованием различных опросников в оценке качества жизни.
Материалы и методы
Для оценки и сравнения качества жизни больных после РЦЭ, которым выполняли тонкокишечную ортотопическую пластику мочевого пузыря (ОПМП) и гетеротопическую пластику мочевого резервуара (ГПМР), нами были отобраны 77 пациентов. В группу ОПМП вошли 40 пациентов (средний возраст – 68,4 года, стадия заболевания Т1–Т2, сумма баллов по шкале Карновского – 85, средняя продолжительность наблюдения – 61 мес). В группу ГПМР были включены 37 больных (средний возраст – 72,4 года, стадия заболевания Т1–Т2, сумма баллов по шкале Карновского – 85, средняя продолжительность наблюдения – 53 мес). Также была сформирована контрольная группа, состоявшая из 25 мужчин (средний возраст – 67,5 года), не страдающих онкологическими заболеваниями, прошедших тестирование по шкале IPSS и имеющих балл 5–6, QоL 0–2, сумму баллов по шкале Карновского – 85–90.
В качестве инструмента для оценки качества жизни была использована русская версия опросника SF-36. Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 9 концепций (шкал) состояния здоровья: физическую работоспособность, социальную активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль, общую оценку здоровья и его изменения в течение последнего года.
Для оценки функциональных результатов перенесенной операции, а именно – континенции мочевого резервуара в группе ОПМП применяли критерии Хаутманна (определение функции удержания мочи), а в группе ГПМР – опросник стомированного больного.
Результаты
При обработке анкет SF-36 отмечено статистически достоверное снижение показателей
ограничения физической активности пациентов и ролиэмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности в обеих группах по сравнению с таковыми в контрольной группе. Однако при сравнении показателей этих значений в группах ОПМП и ГПМР установлено, что в группе ОПМП они были выше. По остальным разделам (BP – физическая боль, GH – общее восприятие здоровья, VT – жизнеспособность, SF – социальная активность, RLE – роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, MH – психическое здоровье) между группами ОПМП и ГПМР статистически достоверных различий не наблюдалось. При оценке удержания мочи по критериям Хаутманна отмечалась временная тенденция улучшения функций удержания мочи, особенно выраженная динамика прослеживалась в течение первого года после операции. К 3 годам наблюдения по результатам анкетирования было установлено, что в дневное время полное удержание мочи имело место у 91,6 % пациентов, 8,3 % больных приходилось применять 1–2 прокладки в день. Полное удержание мочи в ночное время зарегистрировано у 75 % пациентов, 25 % больных вынуждены использовать прокладки (не более 1 влажной прокладки за ночь). По результатам опросника стомированного больного в группе ГПМР в раннем послеоперационном периоде, большинство пациентов обозначило свое отношение к проблеме как «неудовлетворительное». При этом среди основных неблагоприятных моментов назывались перспектива сохранения проблем беспокойства из-за наличия эпицистостомы в ночное время, во время сна, также ряд пациентов испытывали неудобства при ношении одежды. Редкое наличие запаха мочи от цистостомы отметили всего несколько больных. Однако уже через 3 мес после операции подавляющее большинство пациентов оценили свое состояние как «смешанное чувство», меньшая часть – как «удовлетворительное». При этом основными неудобствами были перспектива сохранения проблем до конца жизни и дискомфорт в повседневной жизни. Ни один из пациентов не ответил утвердительно на вопрос о наличии запаха от цистостомы. Наконец, через 1 год после операции большинство больных оценили свое состояние как удовлетворительное, хотя небольшая группа пациентов указывали на «редкое» беспокойство во время сна и неудобства пользования стомой.
Выводы
На основании анкетирования SF-36 между качеством жизни пациентов с ГПМР и ОПМП достоверных различий не выявлено, однако в сравнении с контрольной группой качество жизни в группе пациентов с ГПМР было ниже – в основном за счет ограничения физической активности и роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. Прослеживается взаимосвязь улучшения качества жизни с увеличением объема резервуара за счет сокращения числа самокатетеризаций в группе ГПМР и частоты мочеиспускания в группе ОПМП. Послеоперационное качество жизни и удовлетворенность проведенным лечением в немалой степени зависят от ожиданий пациента. Разъяснение поведения, образа жизни, а также применение методов и приемов решения и устранения тех проблем, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, дают положительные результаты и позволяют больному лучше преодолеть психологический и физический дискомфорт и быстрее адаптироваться в обществе.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
