Методы контроля радикальности эндохирургического лечения новообразований мочевого пузыря

А.Ю. Зубков, Э.Н. Ситдыков
Кафедра урологии ГОУ ВПО Казанский ГМУ, Республика Татарстан

Эффективность применения эндохирургии в лечении поверхностных новообразований МП и преимущества ее по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами, кроме положительных сторон, создали и ряд проблем. С учетом того что одной из важных причин неудачных результатов лечения неинвазивного РМП считается частое рецидивирование, достигающее, по данным Б.П. Матвеева и соавт. (1992), 50 % в течение первого года, наиболее актуальным является поиск эффективных методов контроля радикальности эндохирургических вмешательств.

Цель исследования

Цель исследования – снижение частоты рецидивирования поверхностного РМП после эндохирургического лечения, а также оценка эффективности и ценности трансуретрального ультразвукового сканирования (ТУУС), контактной микроцистоскопии и фотодинамической диагностики (ФДД) в контроле радикальности трансуретральной эндохирургии МП.

Материалы и методы

Эндохирургическое лечение в различных модификациях (ТУР, ТУР с предварительной фульгурацией, трансуретральная электровапоризация – ТУЭВ, сэндвич-методика (ТУР + ТУЭВ)
с интраоперационным ТУУС-контролем) проведено у 72 больных с новообразованиями МП. Из них стадия Т1N0М0 была установлена в 58 случаях, а стадия Т2N0М0 – в 14. Исследование осуществляли с помощью ротационного УЗ-зонда и набора датчиков частотой 5,5 МГц с возможностью угла сканирования в 60, 90 и 135° в зависимости от зоны МП, адаптированного к тубусу резектоскопа Karl Storz 24 Fr., УЗ-томографа Bruel & Kjaer. У 86 пациентов в качестве основного метода лечения поверхностных новообразований МП была использована ТУР с фотодинамическим контролем. При наличии характерной УЗ-картины при ТУУС в виде локального утолщения стенки и фестончатой слизистой МП, а также подозрительных неопластических очагов уротелия, выявляемых при цистоскопии в белом свете, была проведена контактная микроцистоскопия с увеличением 20, 60 и 150 раз с помощью резектоскопа Karl Storz 17 Fr. (n = 57). Соотношение мужчин и женщин составило 3:1, средний возраст пациентов – 56 лет.

Результаты

Эндовезикальный УЗ-контроль осуществлялся динамически на протяжении всей операции с видеопротоколом и объективной оценкой радикальности проводимого лечения. Во всех случаях четкая идентификация стенки МП и ее взаимоотношения с опухолью, получаемая с помощью ТУУС, позволила выполнить абластичную резекцию в пределах здоровых тканей, что обеспечило максимальную полноту оперативного пособия. Следует отметить, что гистологическое исследование основания опухоли после ТУР путем «холодной» щипковой биопсии не всегда дает представление о глубине инвазии из-за электротермического некроза. В связи с этим ТУУС является порой единственным объективным методом, гарантирующим радикальность выполнения операции. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что на основе визуального контроля невозможно гарантировать полное удаление опухоли при ТУР, особенно у больных в стадии Т2. Диагностированная интраоперационно с помощью ТУУС перфорация детрузора (n = 2), трудно поддающаяся эндоскопической диагностике ввиду операционной гематурии, дала возможность своевременно провести адекватное лечение, направленное на коррекцию послеоперационного осложнения.

Из 86 пациентов, перенесших ТУР под ФДД-контролем, у 75 выявлены новообразования с положительным эффектом флюоресценции, как резидуального характера, так и в интактных зонах МП, не диагностируемые при стандартной цистоскопии в белом свете. Чувствительность ФДД в контроле ТУР опухолей МП, по нашим данным, составила 97,5 %, что было подтверждено морфологическим исследованием биоптатов. Микроцистоскопия «подозрительных» участков с увеличением в 20, 60 и 120 раз позволяла детально изучить характер изменения слизистой МП, определить зоны атипичного изменения уротелия, ячеистое строение и микроворсины начальных форм опухоли величиной до 1 мм. Анализ результатов послеоперационного материала показал, что у 87 % пациентов имелся переходно-клеточный рак различной степени дифференцировки, а в остальных случаях – папиллома МП.

Выводы

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что комплексное интраоперационное применение ТУУС, ФДД и микроцистоскопии позволяет значительно повысить радикальность и абластичность стандартной эндохирургии новообразований МП.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов