Тезисы научных работ

В настоящее время повсеместно констатируется тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ). В последние годы это заболевание встречается не менее чем у 1–3% населения Земли. По данным Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра, урологическими заболеваниями страдает до 7% населения края, темп прироста составляет – 13,9 %. Следует отметить, что в крае с 2003 года количество больных МКБ выросло на 29,6% и в настоящее время составляет 6 случаев на 1000 человек населения, ежегодно регистрируется более 15 тысяч больных МКБ.

Подковообразная почка наблюдается от 13% до 16,5% среди всех почечных аномалий (М.Ф. Трапезникова, Б.В. Бухаркин; 1979), встречается в отношении 1: 500 новорожденных, в 2,5 раза чаще у мальчиков и относится к наиболее частому пороку развития из группы аномалий «сращенных» почек.

В нашем стационаре урологические койки развернуты на базе трех отделений: плановая, экстренная урология и отделение литотрипсии и эндоурологии. За последние 5 лет (включительно 2009) с раком мочевого пузыря пролечено 662 пациента. По экстренной помощи 322, в плановом порядке 340. Из них выполнено трансуретральных резекций опухолей 346, резекций мочевого пузыря 287, цистпростатэктомий (мужчины) – 26, цистэктомий (женщины) – 3.

В последние годы в связи с внедрением в клиническую практику высокоэффективных и безопасных лучевых методов диагностики стало возможным выявление рака почки на более ранних стадиях, что позволяет проводить органосохраняющие операции, которые по своей эффективности, радикальности, ближайшим и отдаленным результатам не уступают нефрэктомии. Однако в современной литературе практически отсутствуют экспериментальные исследования по обмену медиаторов (в частности, биогенных аминов) после оперативного лечения рака почки. Вместе с тем, роль биогенных аминов как медиаторов симпато-адреналовой системы в регуляции сосудистого гомеостаза чрезвычайно важна, особенно в раннем послеоперационном периоде, поскольку они могут запускать патологические реакции, лежащие в основе ранних осложнений хирургического вмешательства на почке.

В условиях урологического и гинекологического отделения ФГУ «СОМЦ ФМБА России» было оперировано в период 2006–2010 гг. 165 пациенток. Средний возраст 59+3,7 лет. В целом, у 90% женщин выявлена тяжелая степень дисфункции тазового дна, 10% средней степени (различные формы и типы пролапсов стенок влагалища и матки III–IV степени, недержание мочи I, II, III типов, пролапсы прямой кишки, резко снижающие качество жизни). Вариантом хирургической коррекции были выбраны влагалищные реконструкции с применением синтетических материалов (проленовых протезов и субуретральных слингов). Операции выполнялись в различных сочетаниях, в зависимости от характера расстройств с участием гинеколога, уролога и проктолога. Использовались синтетические материалы TVT-classic, ТVTobturator, Prolift total (anterior + posterior) компании Johnson&Johnson.

МКБ выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (в 30–55 лет) и составляет в России в среднем 38,2% от всех урологических заболеваний. В последнее десятилетие для радикального удаления камней все чаще применяют контактные эндоурологические методы лечения, позволяющие сократить время операции, продолжительность послеоперационного периода и снизить периоперационный риск по сравнению с дистанционной литотрипсией (ДЛТ) и открытой литотомией.

Рак почки занимает десятое место по уровню заболеваемости среди всех злокачественных новообразований, первое место по темпам прироста за последние 5 лет, показатель прироста составил 41,35%. Почечноклеточный рак является радио-, химио- и гормонорезистентной опухолью, в связи с чем применение комбинированных методов лечения не дает достоверного увеличения пятилетней выживаемости. Основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Появление современных неинвазивных методов диагностики, пригодных для массового скрининга населения, привело к выявлению более ранних стадий заболевания, когда становится возможным применение органосхраняющих хирургических вмешательств. В последнее время успешно применяют органосохраняющие операции при раке почки по элективным показаниям, как правило это опухоли до 4,0 см в наибольшем измерении, локализующиеся в одном из полюсов.

Опухоли почек составляют около 3% от всех новообразований в онкологии (Аляев Ю.Г., 2009). Проблемы диагностики и лечения злокачественных образований почек на ранних стадиях по-прежнему являются актуальными и приоритетными в оперативной урологии.

Важность проблемы мочекаменной болезни велика, поскольку она является одним из самых распространенных урологических заболеваний и нередко склонна к рецидивированию. Это заболевание обмена веществ, вызываемое различными эндогенными и (или) экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и проявляется наличием камня в мочевыводящей системе пациента.

Возможные осложнения после дистанционной литотрипсии (ДЛТ) камней почек, мочевых путей составляют в среднем 3–5%. Они проявляются клинически либо почечной коликой – обтурационным болевым синдромом, либо острым воспалительным процессом почечной ткани – пиелонефритом, которые требуют экстренного восстановления пассажа мочи в сочетании с противовоспалительной, детоксикационной терапией.

Мочекаменная болезнь имеет свое социальное значение применительно к декретированным группам населения. Декретированные группы в железнодорожной медицине – это работники железнодорожного транспорта (ЖД), которые непосредственно связаны с движением поездов. Доступ к работе у декретированных групп регулируется приказами по безопасности движения. Это служит причиной поиска путей восстановления профпригодности пациентов в декретированной группе, выработки тактики лечения для достижения полного освобождения от конкрементов, особенно у пациентов с камнями почек небольших размеров.

Лапароскопическая уретеролитотомия – лапароскопический метод, применяемый в хирургии для удаления камней мочеточника. Общепринятыми хирургическими методами удаления мочевого камня до недавнего времени считались дистанционная и контактная литотрипсии. Однако в силу определенных факторов данные методы иногда являются малоэффективными, в этом случае целесообразным оказывается удаление камней мочеточника лапароскопическим методом. В настоящее время лапароскопическая уретеролитотомия стала альтернативой открытым оперативным вмешательствам, при этом эффективность метода в несколько раз превышает традиционные хирургические операции.

Повреждение мочевых путей при выполнении акушерских и гинекологических операций является самой частой причиной возникновения мочеполовых свищей (МПС) у женщин. Для диагностики МПС применяется комплекс обследований, направленных на выявление изменений мочевой системы пациента (УЗИ органов мочевой системы, экскреторная урография с нисходящей цистографией, эндоскопические методы). Основной метод лечения МПС – оперативный, цель которого восстановление естественного мочеиспускания.

Несмотря на существование большого количества методов лечения больных раком предстательной железы, в том числе и малоинвазивных способов, основным их них считается позадилонная радикальная простатэктомия (РПЭ). В то же время эта операция является технически сложным вмешательством, и ее результаты не являются совершенными. Поэтому с целью оценки функциональных результатов РПЭ и поиска возможных путей их улучшения проведено настоящее исследование.

Болезнь Пейрони (БП) или фибропластическая индурация полового члена (ФИПЧ) – заболевание, характеризуемое фиброзной мультифокальной структурной дегенерацией белочной оболочки полового члена. Несмотря на достаточно небольшой процент заболевания белезнью Пейрони, в литературе активно обсуждается вопрос о возможностях МРТ в диагностике этого заболевания. Ряд исследователей считают, что современная медицина не должна отказываться от качественных, но дорогостоящих методик визуализации при социально значимых и редких заболеваниях, к которым относится и болезнь Пейрони. В современной отечественной литературе встречается достаточно малый процент исследования этой патологии.