Диагностика и лечение мочеполовых свищей у женщин
Ю.Г. Бабышкин, Ю.И. Журавлев, А.В. Соловьев, А.М. Галстян, Р.С. Шаряфетдинова
Кемерово
Повреждение мочевых путей при выполнении акушерских и гинекологических операций является самой частой причиной возникновения мочеполовых свищей (МПС) у женщин. Для диагностики МПС применяется комплекс обследований, направленных на выявление изменений мочевой системы пациента (УЗИ органов мочевой системы, экскреторная урография с нисходящей цистографией, эндоскопические методы). Основной метод лечения МПС – оперативный, цель которого восстановление естественного мочеиспускания.
Из всех повреждений органов мочевыделительной системы в акушерской и гинекологической практике чаще встречается травма мочевого пузыря. Основной жалобой этих пациенток является непроизвольное выделение мочи из влагалища, степень которой зависит от размеров и места расположения свища. За последние 20 лет на лечении в клинике находились 71 пациентка с мочеполовыми свищами. По возрасту больные распределились следующим образом: до 30 лет – 6; от 31 до 45 лет – 35; от 46 до 55 лет – 28; свыше 55 лет – 2. Причиной образования МПС являлись: гинекологические операции – 50; акушерские операции – 18; лучевая терапия – 3. По локализации МПС распределились: пузырно-влагалищные – 56, мочеточниково-влагалищные – 13, моче-кишечные – 1, уретро-влагалищные – 1. У 15 больных с размером свища не менее 2–3 см отмечалось практически полное выделение мочи из влагалища, что приводило к мацерации кожных покровов промежности, бедер и наружных половых органов. У 4 пациенток МПС располагались в области верхушки мочевого пузыря, в связи с чем степень подтекания мочи была незначительной, а в положении на спине и во время сна отсутствовала. У 4 больных при образовании в мочевом пузыре лигатурных камней наблюдалась выраженная дизурия. Комплекс диагностических исследований включал в себя общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи. УЗИ мочевой системы, экскреторная урография с нисходящей цистографией позволяли оценить функциональное состояние мочевой системы, наличие уретерогидронефроза и конкрементов в мочевом пузыре. Важнейшим методом топической диагностики у больных с МПС является эндоскопия (цистоскопия, вагиноскопия, уретероскопия), а при подозрении на мочеточниково-влагалищный свищ – уретероскопия и ретроградная ретеропиелография. Все больные оперированы. 56 пациенткам с ПМС выполнено 59 операций, 3 пациентки (5,2%) оперированы повторно ввиду рецидива свища. Нами преимущественно применялся чреспузырный доступ (50 больных), а при закрытии мочевого свища лоскутом большого сальника на ножке – чрезбрюшинный доступ (3 больных), трансвагинальный доступ использован в 3 случаях. Операции выполнялись преимущественно не ранее 3–4 месяцев после возникновения фистулы. У 3 женщин с мочевым пузырем малой емкости после лучевой терапии отведение мочи произведено: у 2 – уретерокутанеостомия, у 1 – уретеросигмостомия на протяжении.
Больных с мочеточниково-влагалищными свищами следует оперировать в более ранние сроки, как только установлен диагноз. Длительное нарушение уродинамики на стороне поражения нередко приводит к выраженному уретерогидронефрозу со значительным снижением ее функции, что может в дальнейшем привести к нефрэктомии. При мочеточниково-влагалищных свищах проведены следующие операции: по Демелю – 6, уретероцистостомия – 5, нефрэктомия на стороне МПС – 2. У 1 больной с уретро-влагалищным свищом произведено формирование уретры из стенок влагалища. У 1 пациентки с пузырно-толстокишечным свищом предварительно проведена колостомия, с последующей фистулопластикой.
Следовательно: для диагностики мочеполовых свищей у женщин, кроме клинико-лабораторных методов исследования, необходимо выполнять УЗИ мочевой системы и экскреторную урографию с нисходящей цистографией, а по показаниям – уретероскопию и ретроградную уретеропиелографию. Эндоскопические методы в диагностике мочеполовых свищей являются основными. Лечение мочеполовых свищей – оперативное, цель которого – восстановление естественного мочеиспускания.
