Лечение конкрементов почек у декретированных групп населения
А.А. Волков, И.М. Спицын
Ростов-на-Дону
Мочекаменная болезнь имеет свое социальное значение применительно к декретированным группам населения. Декретированные группы в железнодорожной медицине – это работники железнодорожного транспорта (ЖД), которые непосредственно связаны с движением поездов. Доступ к работе у декретированных групп регулируется приказами по безопасности движения. Это служит причиной поиска путей восстановления профпригодности пациентов в декретированной группе, выработки тактики лечения для достижения полного освобождения от конкрементов, особенно у пациентов с камнями почек небольших размеров.
Цель исследования – поиск путей восстановления профессиональной пригодности пациентов в декретированной группе, выработки тактики лечения для достижения полного освобождения почек от конкрементов.
Объектом исследования явились 47 ЖД декретированной группы с камнями почек, пролеченных в урологическом отделении ДКБ на ст. Ростов – Гл. ОАО «РЖД» за 2010 год, с размерами камней от 5 до 21 мм. С целью лечения камней почек использовались следующие методы: дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – 20 больных (42%), контактная лазерная или пневматическая литотрипсия (КЛТ) – 18 больных (38%), фиброоптическая контактная нефролитотрипсия (ФКНЛТ) – 3 больных (6%), перкутанная нефролитотрипсия (ПКНЛТ) у 6 больных (12%). Сочетание ДЛТ и ФКНЛТ применено у 10 пациентов (21%). 9 больным (19%) потребовалось проведение повторных ДЛТ в отсроченном порядке. Всем больным проводилась консервативная терапия в послеоперационном периоде. Сочетание ДЛТ и контактной нефролитотрипсии использовалось у 10 (21%) пациентов. Девяти больным (19%) потребовалось проведение повторных ДЛТ в отсроченном порядке. Всем больным перед проведением ФКНЛТ и после КЛТ выполнялось стентирование мочеточника. После ПКНЛТ всем пациентам выполнена нефростомия и стентирование мочеточника.
Полная санация почек от камней была достигнута сразу после операции у 35 пациентов (75%) – камни почек не были выявлены по данным УЗИ и обзорных урограмм. У остальных 12 (25%) пациентов, на фоне проведения консервативной терапии полная санация почек от конкрементов наступила через 1–3 мес. Все пациенты были признаны профессионально пригодными.
Следовательно, при лечении камней почек у декретированных групп ЖД должна быть достигнута полная санация почек. Для этого необходимо использовать различные методы: ДЛТ, КЛТ, ФКНЛТ, ПКНЛТ и их сочетания. В послеоперационном периоде показано проведение консервативной литокинетической терапии. Основными методами контроля полной санации почек являются УЗИ и обзорная урография.
