Тезисы научных работ

Цель исследования – изучить результаты пластических операций при стенозе ЛМС.

В исследование включено 79 больных, оперированных по поводу обструкции ЛМС (гидронефроза), которые в период с 2001 по 2008 г. проходили лечение в ГУЗ ОКБ г. Иркутска.

Почти в половине случаев стриктур висячего отдела уретры ведущую роль в этиологии играют ятрогенные факторы, такие, как ТУР, катетеризация, цистоскопия, простатэктомия, брахитерапия и последствия хирургии гипоспадий. Лечение таких больных, как правило, с множественными и протяженными стриктурами, связано с большими трудностями. Кроме того, в большинстве случаев, ситуация осложняется тяжелым периуретральным фиброзом. Несомненный интерес представляет собой использование в заместительной уретропластике букального трансплантата. Весьма демонстративным, на наш взгляд, представляется следующий клинический случай.

Хирургическое лечение нефроптоза остается одной из актуальных проблем в современной урологии. Это связано с широкой распространенностью заболевания, составляющего 6,2% в популяции урологических больных и до 18,4% в популяции больных с патологией почек, а также с высокой социальной значимостью заболевания.

В настоящее время уже нет необходимости доказывать целесообразность выполнения органосохраняющих операций (ОСО) при раке почки в случаях размеров опухоли до 4 см. В хирургии рака почки ОСО прочно заняли достойное место.

Вместе с тем наступило время для критической всесторонней оценки не только пятилетних, но и десятилетних результатов органосохраняющих операций у больных раком почки Т1аN0M0.

Проблема обструкции мочевых путей встречается в практике врача-уролога практически ежедневно и является особой урологической проблемой, поскольку вызывает гидронефроз, а присоединяющаяся инфекция усугубляет течение и приводит к атрофии почечной паренхимы и развитию ХПН.

В урологической клинике Омской областной клинической больницы впервые в истории омской урологии были освоены и внедрены в практику лапароскопические операции.

В освоении методики неоценимую помощь оказали хирурги, которые значительно раньше стали широко использовать лапароскопические вмешательства. Лапароскопическое лигирование гонадной вены при варикоцеле – первая несложная операция, которая была освоена. По нашему мнению, данная методика является не оптимальной при варикоцеле, зато помогает освоить методику, почувствовать инструментарий. На сегодняшний день выполнено более 60 таких операций: 2005 – 12, 2006 – 21, 2007 – 7, 2008 – 6, 2009 – 8, 2010 – 8.

В связи с высоким темпом роста заболеваемости диагностика и лечение больных раком предстательной железы (РПЖ) является одной из актуальных проблем современной онкологии. Радикальная цистпростатэктомия (РЦПЭ) по поводу рака мочевого пузыря (РМП) является стандартным методом хирургического лечения, который дает уникальную возможность для изучения частоты и морфологических особенностей инцидентального РПЖ.

На сегодняшний день окончательно не определены тактические подходы к решению данной проблемы. До 10% от всех госпитализированных пациентов в урологическое отделение составляют лица с диагнозом «острый орхоэпидидимит». В основном, это дети и мужчины репродуктивного возраста. Если, в детской урологии единственным методом лечения является раннее хирургическое вмешательство, то в лечении пациентов репродуктивного возраста, по мнению ряда авторов, иногда предпочтение отдается консервативной терапии. Под консервативной терапией понимают: антибиотико- и десенсибилизирующую терапию, новокаиновые блокады семенного канатика, компрессы с мазью Вишневского, суспензорий, физиотерапия. Но, к сожалению, консервативная тактика приводит к прогрессированию отека, ишемии яичка, развитию аутоиммунных процессов; в конечном счете, к снижению фертильности. В некоторых случаях консервативные методы лечения не способны предотвратить развитие некроза яичка.

В настоящее время при лечении больных со стриктурами пиелоуретерального сегмента (ПУС) применяются различные реконструктивные и эндоскопические методы оперативного лечения. Из большого числа пластических вмешательств, предложенных для лечения гидронефроза, в основном предпочтение отдается резекции измененного ПУС с последующим пиелоуретероанастомозом. При протяженных сужениях прилоханочного отдела мочеточника применяется операция Кальп-Де-Вирда, подразумевающая замещение его дефекта выкроенным из лоханки лоскутом. В редких случаях выполняется анастомоз мочеточника с нижней чашкой почки. Современная рентгенэндоскопическая техника также открыла новые возможности в диагностике и лечении обструктивных заболеваний верхних мочевыводящих путей (ВМП). Преимуществом эндоскопических методов коррекции стриктур мочеточников является их меньшая инвазивность и травматичность.

Нами проведен ретроспективный анализ историй пациентов, оперированных в урологическом отделении БСМП г. Гомеля с 2000 г по 2009 год. За этот период в урологическом отделении находилось на лечении 28 217 пациентов, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы – 1783 пациента, что составило 6,3% от всех пролеченных пациентов. В ургентном порядке оперировано 1221 (68,5 %) пациент, в плановом порядке 562 (31,5%). Средний возраст всех оперированных больных составил 69,7 лет. Пациенты, поступавшие в плановом порядке, обследовались в полном объеме на догоспитальном этапе. Ургентное состояние больных диктовало максимальное сокращение периода обследования от нескольких часов до 1–2 суток. Предоперационная подготовка направлена на профилактику инфекции мочевых путей, выявление и при необходимости коррекцию сопутствующих болезней.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) и брахитерапия (БТ) относятся к основным методам лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ).

В ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии» Минздравсоцразвития с 2000 по 2010 г. у 130 пациентов выполнена позадилонная РПЭ и у 170 пациентов – БТ с имплантацией йода-125 по поводу локализованного РПЖ. У 25,4% больных до РПЭ и 52,4% больных до БТ проводилась неоадъювантная гормональная терапия.

Операции с использованием малоинвазивных технологий имеют целый ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами. Их отличает минимальная травматичность хирургического доступа, снижение токсичности наркоза и прецизионное выполнение основного этапа операции. В результате сокращается период реабилитации, улучшается качество жизни в послеоперационном периоде, уменьшается количество осложнений и рецидивов заболевания, снижается стоимость лечения. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) получила широкое применение в практике в связи с малой инвазивностью и эффективностью, особенно у больных нефроуретеролитиазом.

Снижение инвазивности и одновременное повышение эффективности оперативного вмешательства является одним из приоритетных направлений развития урологии в настоящее время. Открытые операции характерны высокой травматичностью, тяжелым и длительным послеоперационным периодом, вследствие чего все меньше соответствуют современным требованиям. Увеличение количества больных трудоспособного возраста делает проблему поиска новых малоинвазивных и высокоэффективных методов лечения не только медицинской, но и социальной.

За последнее десятилетие значительно усовершенствовалась технология лечения МКБ, что изменило структуру хирургического лечения. Совершенствование инструментария и оборудования способствует минимизации вмешательства во время лечения камней почек и мочеточников. Среди разнообразных форм проявления МКБ наиболее распространенными являются камни мочеточника, на которые приходится более 50% клинических случаев.

К настоящему времени перкутанная нефролитотомия (ПНЛТ) как минимально инвазивный метод очень широко применяется в урологической практике. Детально изучены и неоднократно описаны анатомия пункционного канала, методы пункции и их модификации. Нами проанализированы результаты 113 перкутанных операций по поводу камней почек. Как известно, ПНЛТ состоит из двух основных этапов: создание пункционного антеградного доступа к конкременту и удаление конкремента через созданный пункционный ход. У 98 (86,7%) больных эти этапы выполнены одномоментно. В 15 случаях (13,3%) сначала осуществлялась чрескожная перкутанная нефростомия (ЧПНС), а через 3–10 дней – удалялся конкремент из почки (или антеградно из мочеточника).