Сочетание малоинвазивных методов в оперативном лечении рецидивного уролитиаза

Ф.П. Капсаргин, А.Н. Вохмин, В.Ю. Бургарт
Красноярск

Снижение инвазивности и одновременное повышение эффективности оперативного вмешательства является одним из приоритетных направлений развития урологии в настоящее время. Открытые операции характерны высокой травматичностью, тяжелым и длительным послеоперационным периодом, вследствие чего все меньше соответствуют современным требованиям. Увеличение количества больных трудоспособного возраста делает проблему поиска новых малоинвазивных и высокоэффективных методов лечения не только медицинской, но и социальной.

Представлен анализ результатов лечения 10 пациентов, страдающих рецидивным уролитиазом, у которых использовалось сочетание малоинвазивных методов. Локализация камней была следующей: в почечной лоханке и нижней трети мочеточника (7 случаев); множественные камни почки в сочетании с камнями среднего отдела мочеточника (3 случая).

Ранее в анамнезе у 6 пациентов – открытые операции, у 2 – чрескожные, у 1 – ДЛТ. Под перидуральной анестезией на эндоскопическом оборудовании компании «Olimpus» 3 больным выполнена чрескожная антеградная уретероскопия и литоэкстракция, 7 – нефролитотрипсия с нефростомией. Позже им вторым этапом проводилась уретероскопия, литоэкстракция и лишь после этого при нормализации клинических анализов крови, улучшении общего состояния и восстановлении уродинамики верхних мочевых путей удаляли нефростомический дренаж.

Доступ у 1 больного осуществляли через нижнюю чашечку, у 6 – через среднюю и у 3 – через верхнюю. По техническому исполнению повторные чрескожные операции почти не отличались от первичных. После открытых операций создание рабочего канала – менее сложная манипуляция, чем при первичной операции. Средняя продолжительность вмешательства не превышала 60 минут.

В 8 наблюдениях конкременты удалены полностью, в 2 случаях, при множественных камнях, удалить часть конкрементов из чашечек не представлялось возможным, конкременты удалены во время второго этапа.

У 8 (80%) больных послеоперационный период протекал гладко, у 2 (20%) возникли осложнения: в одном случае во время операции произошло повреждение мочеточника, устраненное с помощью стентирования, а в другом – образовался мочевой свищ, также закрывшийся после стентирования мочеточника.

Таким образом, сочетанные эндоурологические операции по поводу рецидивов нефроуретеролитиаза должны выполняться по тем же показаниям, что и открытые, но они, несомненно, являются более щадящими и менее опасными, так как при них исключается необходимость выделять фиксированную сращениями почку.