Результаты пластических операций при обструкции верхних мочевых путей
В.Ф. Онопко, С.А. Сысин, С.В. Егоров
Иркутск
Цель исследования – изучить результаты пластических операций при стенозе ЛМС.
В исследование включено 79 больных, оперированных по поводу обструкции ЛМС (гидронефроза), которые в период с 2001 по 2008 г. проходили лечение в ГУЗ ОКБ г. Иркутска.
Всем больным проводилось общеклиническое, лабораторное, инструментальное исследование.
Критериями включения в исследование служили: степень гидронефроза – II и III; выполненные реконструктивно-пластические операции определенными способами; наличие информированного согласия больного на участие в исследовании.
Критериями исключения служили тяжелые системные заболевания, несовместимые с проведением исследования, такие, как острый инфаркт миокарда, декомпенсированная форма гипертонической болезни, гидронефроз терминальной стадии.
Пик заболеваемости у женщин приходился на возрастной период от 51 года до 60 лет (16–69), а у мужчин – от 31 до 40 лет. Средний возраст пациенток составил 38,9±2,5 лет, медиана – 43,0 года, стандартное отклонение – 15,7. Средний возраст мужчин – 34,3±2,4 лет, медиана – 31,0 года, стандартное отклонение – 15,3 лет.
Клиника гидронефроза была представлена болевым синдромом в поясничной области (как правило, на стороне поражения) у 40 (50,6%) больных. Гипертензионный синдром отмечен у 21 (26,6%) пациента. Микрогематурия наблюдалась у 18,9% больных, бактериурия – у 45,9% и лейкоцитурия – у 48,1% пациентов, что указывало на высокую инфицированность органов мочевой системы (E. coli, Chlamida, Pr. mirabilis, Klebsiella, Ps. aeroqenosae, St. ayureus, St. epidermidis). Бессимптомное течение наблюдалось у 16,2% больных. У некоторых больных было по 2–3 симптома (табл.1).
Определение степени гидронефроза, оценка структурно-функционального состояния почечной паренхимы являлось основным критерием установления показаний к оперативному лечению гидронефроза. Согласно классификации гидронефроза (Лопаткин Н.А.,1969), II степень заболевания была у 45 (56,1%) больных, и III – у 34 (43,9%) пациентов.
В 69 (87,3%) случаях выполнена стандартная резекция пиелоуретерального сегмента с пластикой по Хайнс-Андерсену. У 6 (7,6%) пациентов проведена пиелопластика ЛМС по лоскутной методике Кальп-Де Вирда; пиелопластика по Фоли выполнена 3 (3,8%) и пиелопластика по Альбарану – 1 (1,3%) пациентам.
Отдаленные результаты пластических операций проанализированы на основании обобщенных данных клинических проявлений патологического процесса, выраженности воспалительных изменений и динамики восстановления показателей секреторно-экскреторной функции почки (дефицит секреции) по данным динамической гаммасцинтиграфии и оценивались по трех бальной системе как «хорошие», «удовлетворительные» и «плохие» (табл. 2).
Таблица 1
Частота клинических симптомов у больных со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента (%)
| Симптомы | Частота выявления отдельных симптомов | |
| абс. | % | |
| Лейкоцитурия | 38 | 48,1 |
| Бактериурия | 67 | 84,8 |
| Постоянная или периодически возникающая боль в поясничной области или подреберье | 40 | 50,6 |
| Пальпируемая почка | 13 | 16,5 |
| Микрогематурия | 16 | 20,2 |
| Артериальная гипертензия | 21 | 26,6 |
| Гастроинтестинальные симптомы | 5 | 6,3 |
| Расстройства мочеиспускания | 16 | 20,3 |
| Бессимптомное течение | 14 | 17,7 |
Как видно, «хорошие» и «удовлетворительные» результаты получены прикоррекции ЛМС у 73 (92,4%) пациентов, «плохие» – были у 6 (7,6%) больных.
Таким образом, из приведенных данных о функциональном состоянии паренхимы почки после коррекции ЛМС следует, что чем выше степень дефицита секреции почечной паренхимы, тем больше процент неудовлетворительных результатов и, наоборот, чем выше показатели секреции паренхимы почки, тем выше эффективность лечения. У большинства пациентов с выраженным дефицитом секреции (более 75,0%) наблюдались плохие результаты лечения. Лучшие результаты получены при выполнении уретеропиелопластики в условиях, когда дефицит секреции не превышал 50%.
Таблица 2
Отдаленные результаты пластических операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте в зависимости от степени гидронефроза и степени дефицита секреции (%)
| Степень гидронефроза | Результаты лечения | |||||
| хорошие | удовлетвор. | плохие | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 2 cтепень | 33 | 73,3 | 10 | 22,2 | 2 | 4,4 |
| 3 cтепень | 22 | 64,7 | 8 | 23,5 | 4 | 11,8 |
| Всего | 55 | 69,6 | 18 | 22,8 | 6 | 7,6 |
| Степень дефицита секреции | абс. | % | абс. | % | абс. | % |
| <25% | 32 | 40,5 | 7 | 8,9 | – | – |
| 25-50% | 16 | 20,2 | 5 | 6,3 | 1 | 1,3 |
| 51-75% | 7 | 8,9 | 4 | 5,1 | 2 | 2,5 |
| >75% | – | – | 2 | 2,5 | 3 | 3,8 |
| Всего | 55 | 69,6 | 18 | 22,8 | 6 | 7,6 |
