Лечебная тактика при «каменной дорожке»
Г.А. Волкова, Т.А. Большакова, Е.В. Репина, А.С. Репин, З.А. Павловская, Е.В. Громов
Красноярск
Возможные осложнения после дистанционной литотрипсии (ДЛТ) камней почек, мочевых путей составляют в среднем 3–5%. Они проявляются клинически либо почечной коликой – обтурационным болевым синдромом, либо острым воспалительным процессом почечной ткани – пиелонефритом, которые требуют экстренного восстановления пассажа мочи в сочетании с противовоспалительной, детоксикационной терапией.
По нашим ретроспективным данным, 547 пациентов, прошедших лечение с помощью ДЛТ (отечественным аппаратом «Урат-П» в режиме – МЭР 0,7–0,9 мм, 1200 импульсов на 4 конденсаторах, 1800 на шести) при наличии «каменной дорожки» в нижней трети мочеточника длинною в пределах 0,8–1,5 см без признаков уростаза или незначительного его присутствия в течение, индивидуально, одной – двух недель проводили консервативную терапию, направленную на самостоятельное отхождение фрагментов камня – фитотерапия с мочегонным эффектом, стимуляция уродинамики низкочастотными импульсными токами, низко интенсивным лазерным облучением, аппаратом «Интрафон», лечебной физкультурой, спазмолитической индуктотерапией, солюкс, инфраруш. В 25 (4,6%) случаях неэффективность проведенной терапии позволила использовать метод уретероскопии с литоэкстракцией или контактной литотрипсией. 17 (3,1%) больным «каменная дорожка» в 1,5–2 см преодолена катетеризацией (11) и 6 больным стентированием почки. Более серьезная ситуация возникла при длине дорожки более 3 см, когда потребовалась необходимость 27 (4,9%)
пациентам выполнение перкутанной нефростомы, а 48 (8,8%) – с клинической картиной деструктивного пиелонефрита оперированы открытым способом с санацией почки и дренированием ее полостной системы.
Исходя из вышесказанного, следует, что правильно выстроенная тактика лечения «каменной дорожки» и оценка возникших осложнений позволяет применить адекватную медицинскую помощь.
