Тезисы научных работ

Выполнение органосохраняющих операций при небольших опухолях почки и отсутствии метастазов является стандартом лечения. Трудность представляет оперативное лечение пациентов, страдающих опухолью единственной (анатомически или функционально) почки, пациентов с выраженной сопутствующей патологией. В подобных ситуациях целесообразно применение малоинвазивных методов лечения радиочастотной термоабляции (РЧА) или криодеструкции.

В настоящее время одним из перспективных и прогрессивно развивающихся направлений в эндовидеохирургии является однопортовое лапароскопическое вмешательство – LESS (Laparo – Endoscopic Single – Site Surgery). Первое сообщение о возможности выполнения нефрэктомии из одного лапароскопического (трансумбиликального) доступа было опубликовано в 2007 г. J.D. Raman.

Высокий уровень развития технологий визуализации патологических процессов дает возможность обнаруживать объемные образования на ранних стадиях. Данное утверждение не в последнюю очередь касается и опухолей почек. На сегодня рекомендованным стандартом в лечении опухолей почек стадии Т1 является парциальная нефрэктомия. В мире за последние годы широкое применение нашли эндовидеохирургические (ЭВХ) методики в выполнении парциальных нефрэктомий.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, открытая резекция остается стандартом органосохраняющего лечения опухолей почки. Поэтому разработка открытого малоинвазивного межмышечного мини-доступа к почке сохраняет свою актуальность.

При распространенных опухолях почки выполнение нефрэктомии на первом этапе хирургического лечения не всегда представляется возможным по ряду причин. К ним можно отнести большие размеры опухоли и связь ее с другими анатомическими структурами, что вызывает соменения в первичной резектабельности. У ряда пациентов выполнение нефрэктомии невозможно вследствие тяжелого соматического состояния больного и необходимости предоперационной подготовки. В таких случаях эндоваскулярная эмболизация почечной артерии на определенном этапе представляется альтернативным методом, позволяющим впоследствии улучшить непосредственные результаты хирургического лечения. Эмболизация почечных артерий основана на введении в почечную артерию эмболизирующего материала, вызывающего обтурацию сосуда, что впоследствии приводит к ишемии опухоли.

ПКР, как известно, относят к радиорезистентным опухолям. В связи с этим дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) играет небольшую роль в радикальном лечении РП. При диссеминации опухолевого процесса основное предпочтение большинством исследователей отдается хирургическим вмешательствам. ДЛТ обычно используется лишь с симптоматической аналгезирующей целью при метастазах гипернефромы, что позволяет уменьшить страдания пациентов и улучшить качество жизни. С учетом поставленной «симптоматической» цели на ближайшие 6−12 (максимум 18) мес обычно на область метастазов подводится паллиативная доза излучения в 30−40 Гр. Этот традиционный подход, на наш взгляд, далеко не всегда оправдан, так как обычно ничто не мешает радиологу провести облучение в более «радикальной» очаговой дозе. Это особенно важно у относительно молодых больных. Демонстрацией возможностей паллиативной ДЛТ в нетрадиционно большой СОД у больного диссеминированным ПКР является следующий клинический пример.

Рак почки занимает 2-е место среди онкоурологических заболеваний в Республике Беларусь. В структуре онкологической заболеваемости в 2009 г. у мужчин доля РП составила 5,2 %, у женщин – 3,4 %. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60–70 лет. Благодаря широкому применению УЗИ и КТ увеличилось количество случаев РП, диагностированных на I–II стадиях заболевания, с 41,5 % в 2004 г. до 55,1 % в 2009 г. На сегодняшний день хирургический метод остается основным в лечении РП. Улучшение ранней диагностики диктует необходимость более широкого использования органосохраняющего лечения у данной категории пациентов.

РП занимает 10-е место в структуре
онкологической заболеваемости и 2-е место по приросту заболеваемости среди ЗН. Ежегодно в Свердловской области регистрируется порядка 600 новых случаев заболевания РП, а около 450 человек в год умирают от этого заболевания. Паллиативная нефрэктомия (ПНЭ), выполняемая у пациентов с метастатическим РП, с целью ликвидации тягостных симптомов заболевания может быть составляющей последующего лекарственного лечения с применением модификаторов биологического ответа, ингибиторов ангиогенеза или мультикиназных ингибиторов.

Цель исследования − оценить эффективность и безопасность селективной рентгеноэндоваскулярной окклюзии при двустороннем ПКР.

Единственными радикальными методами лечения ПКР являются нефрэктомия и резекция почки с опухолью. В литературе описаны многочисленные положительные примеры органосохраняющих операций (ОСО) по поводу опухоли in situ, однако при больших, центрально расположенных новообразованиях ОСО in situ становится технически невозможной. В подобных случаях показано выполнение экстракорпоральной резекции почки с ее последующей аутотрансплантацией.

Частота РП имеет тенденцию к увеличению. Ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. новых случаев заболевания. Одним из вариантов течения онкологического процесса является опухолевый тромбоз почечной и НПВ, вплоть до правого предсердия. Мы подразделяем степень опухолевой инвазии на 3 уровня: 1-й − тромбоз почечной вены, каваренального и подпеченочного сегментов НПВ; 2-й − тромбоз НПВ от места впадения печеночных вен до диафрагмы и 3-й − наддиафрагмальные опухолевые тромбы (интраперикардиальные и интраатриальные). Единственный радикальный метод лечения данной патологии − хирургический. Остается нерешенным вопрос индивидуального прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни после хирургического лечения у данных больных. Нами модифицирована математическая модель прогнозирования выживаемости после операции в виде уравнения регрессии для стадии Т3в-сN0Mo.

Известно, что на выбор метода лечения больных ПКР (РНЭ или нефронсберегающая хирургия) и выживаемость больных после радикального хирургического лечения оказывает влияние наличие хронических почечных заболеваний (ХПЗ) и состояние почечных функций. Оценка статуса ХПЗ особенно важна при местно-распространенных стадиях ПКР, когда возможностей избежать нефрэктомии меньше, чем при локальном ПКР, а степень токсического влияния опухоли выше, чем при стадиях Т1−Т2. Цель исследования − определить значение ХПЗ в мониторировании больных после РНЭ при Т3а стадии ПКР.

Одним из препаратов, применяющихся для лечения светлоклеточного РП, является сутент (сунитиниб). Сунитиниб – таблетированный ингибитор тирозинкиназ, который воздействует на все известные виды рецепторов к PDGF и VEGF (VEGFRs, PDGFR-a, PDGFR-b, c-KIT и FLT-3), участвующих в процессе роста опухоли, патологическом ангиогенезе и метастазировании. Препарат был одобрен в Европе с 2007 г. в качестве 1-й и 2-й линий терапии распространенного РП и в настоящее время рекомендован в качестве стандарта лечения больных с благоприятным и промежуточным прогнозом заболевания по критериям MSKCC.

На сегодняшний день ПКР в общей структуре заболеваемости ЗН населения России занимает 10-е место (3,5 %). В России ежегодно диагностируется около 17 000 новых случаев ПКР. Смертность от данной патологии составляет около 8000 больных (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2009). Последние 2 десятилетия ознаменовали новую эру в лечении локальных форм РП – консервативный или нефронсохраняющий принцип хирургического лечения (B.C. Leibovich, M.L. Blute, J.C. Chevile et al. 2004).

Translocator protein (TSPO) – внутриклеточный транспортный белок (ранее известный как периферический бензодиазепиновый рецептор) с молекулярной массой 18 кДа. Впервые TSPO описан в 1977 г., причем связывание с ним его лигандов бензодиазепинов в периферических тканях было первоначально обнаружено именно в почках. В настоящее время TSPO расценивается как белок «домашнего хозяйства» (house-keeping protein), участвующий во многих процессах, касающихся фундаментальных аспектов жизнедеятельности клетки: иммунном ответе, стероидогенезе, клеточном дыхании, транспорте кальция, регуляции клеточной пролиферации и апоптоза.