Эндовидеохирургическая парциальная нефрэктомия: первый опыт
А.А. Пидмурняк, С.А. Собчинский, В.В. Войцешин,
В.В. Боюк, А.А. Алешко, В.Н. Монастырский,
К.С. Собчинский, В.А. Добровольский
Хмельницкая областная больница, Украина
Высокий уровень развития технологий визуализации патологических процессов дает возможность обнаруживать объемные образования на ранних стадиях. Данное утверждение не в последнюю очередь касается и опухолей почек. На сегодня рекомендованным стандартом в лечении опухолей почек стадии Т1 является парциальная нефрэктомия. В мире за последние годы широкое применение нашли эндовидеохирургические (ЭВХ) методики в выполнении парциальных нефрэктомий.
Материалы и методы
В урологическом отделении Хмельницкой областной больницы в период с января 2009 до июня 2011 г. выполнено 15 парциальных нефрэктомий по поводу РП с использованием ЭВХ-методики. Критериями включения для данной операции был диаметр опухоли < 4 см или опухоли > 4 см с интрапаренхиматозной глубиной инвазии до 2 см. Пациентам с опухолями в воротах почек или опухолями > 4 см с интрапаренхиматозной глубиной инвазии > 2 см выполнена открытая парциальная нефрэктомия.
Предоперационная подготовка больных не отличается от таковой при открытой операции. Всем пациентам, которым планируется парциальная ЭВХ-нефрэктомия, считаем целесообразным выполнять мультиспиральную КТ обязательно с КТ-ангиографией и трехмерной реконструкцией.
Результаты
У пациентов при наличии начальной стадии опухолевого процесса и размере опухоли < 4 (2−4, в среднем 2,8 ± 1,2) см выполнялась ЭВХ-резекция почки. Средний возраст пациентов, которым выполнялась ЭВХ-резекция почки, 59,2 ± 10,2 года, 6 (40 %) мужчин и 9 (60 %) женщин, 8 пациентов − оперированные на левой почке, 7 − на правой. У 5 (33,3 %) больных нефрэктомия выполнена лапароскопическим доступом и 10 (66,7 %) − ретроперитонеоскопическим доступом. Опухоль верхнего полюса почки была у 4 (26 %), нижнего − у 5 (33 %), средней трети − у 6 (41 %) пациентов. У половины больных резекция выполнена по относительным показаниям (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит контралатеральной почки) и у половины − по элективным (при нормальной функции противоположной почки). В нашей серии наблюдений средний объем интраоперационной кровопотери составил 140 (50−300) мл. Летальных случаев не было.
После лапароскопичечкого вмешательства наркотическое обезболивание применяли только дважды на протяжении первых дней после операции. Восстановление кишечной перистальтики происходило в среднем через 24 (12−48) ч, активизацию больных наблюдали через 18 ч после операции. Средний срок пребывания в стационаре составлял 6,6 койкодня. Выписка со стационара была возможной на 3−4-й день после вмешательства.
Выводы
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
