Опыт применения однопортовых платформ при выполнении нефрэктомий (LESS)

С. В. Попов, Э.В. Зайцев, И.Н. Орлов, Р. Г. Гусейнов
СПб ГУЗ Клиническая больница Святителя Луки (проф. медицины В. Ф. Войно-Ясенецкого); Городской центр эндоскопической урологии и новых технологий, Санкт-Петербург

В настоящее время одним из перспективных и прогрессивно развивающихся направлений в эндовидеохирургии является однопортовое лапароскопическое вмешательство – LESS (Laparo – Endoscopic Single – Site Surgery). Первое сообщение о возможности выполнения нефрэктомии из одного лапароскопического (трансумбиликального) доступа было опубликовано в 2007 г. J.D. Raman.

Цель исследования

Цель исследования – внедрение в практическую деятельность новых малоинвазивных хирургических технологий с целью улучшения результатов эндовидеохирургического лечения пациентов с заболеваниями почек.

Материалы и методы

За период с февраля 2010 г. по июль 2011 г. нами выполнено 18 однопортовых нефрэктомий с использованием LESS-технологий. Во всех вмешательствах использовался трансумбиликальный доступ. Мужчин было 8, женщин – 10. Средний возраст пациентов составил 52,4 года (27–77 лет). В 5 случаях нефрэктомия выполнялась в связи с терминальным гидронефрозом, в 13 – по поводу ПКР стадии T1a−bN0M0. Размер опухоли составлял 3–8 см, продолжительность операции от 75 до 210 мин. Средний объем кровопотери составил 80 мл (30–200 мл). В 11 случаях нефрэктомия выполнена слева, в 7 – справа. В 3 случаях вмешательство выполнено с применением порта SILS (Covidien), в 14 случаях – с использованием Quad Port (Olympus) и в 1 случае мы применили S-Portal (Karl Storz).

Результаты

Были проанализированы интра- и послеоперационные осложнения, продолжительность операции, потребность в наркотических анальгетиках и показатель послеоперационных койкодней. Ни в одном случае выполнения однопортовых лапароскопических вмешательств не было зафиксировано интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. После отработки технических моментов и приобретения специфических «монопортовых» навыков время операции было сопоставимо с «традиционными» лапароскопическими операциями. Было выявлено, что для однопортового доступа характерны значительное снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома (потребности в наркотической аналгезии не было) и ранняя активизация больных, что обусловлено меньшей хирургической травмой. Протяженность послеоперационного кожного шва у всех пациентов не превышала 5 см (2,5−5 см). Средний показатель койкодней составил 5, при стандартных лапароскопических вмешательствах − 7−8 дней.

Выводы

LESS технологии – это доступ в эндовидеохирургии, а не «новый» метод оперирования. Уже на этапе своего ограниченного применения монопортовые операции показывают лучшие результаты, чем открытые и «традиционные» лапароскопические вмешательства.

По нашему мнению, для выполнения однопортовых операций на почке наиболее удобной платформой, является Quad Port.

Отсутствие необходимости в наркотической аналгезии ранняя трудовая и социальная реабилитация, хорошие косметические результаты − неоспоримые преимущества однопортовых лапароскопических вмешательств.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов