Экстракорпоральная резекция почки с аутотрансплантацией по поводу опухоли

Б.К. Комяков, С.А. Замятнин, Д.В. Товстуха
Кафедра урологии СПбГМА им. И.И. Мечникова

Единственными радикальными методами лечения ПКР являются нефрэктомия и резекция почки с опухолью. В литературе описаны многочисленные положительные примеры органосохраняющих операций (ОСО) по поводу опухоли in situ, однако при больших, центрально расположенных новообразованиях ОСО in situ становится технически невозможной. В подобных случаях показано выполнение экстракорпоральной резекции почки с ее последующей аутотрансплантацией.

Материалы и методы

В настоящее время мы располагаем опытом 4 успешно выполненных в нашей клинике экстракорпоральных резекций почки с ее последующей аутотрансплантацией. Еще у 1 больного с единственной почкой такое оперативное вмешательство предполагалось, однако выполнение его оказалось технически невозможным из-за выявленного ex vivo мультифокального поражения органа.

Экстракорпоральная резекция почки по поводу опухоли выполнялась тем пациентам, размеры и локализация очага поражения в которой не позволяли выполнить ОСО in situ при условии наличия абсолютных показаний к сохранению почки. Из 4 больных в 2 случаях была выявлена крупная центрально расположенная опухоль почки при выраженном снижении функции контралатеральной. В 1 случае имел место двусторонний опухолевый процесс и у 1 пациентки синдром Von Hippel-Lindau.

Результаты

У всех больных этой группы гистологически был верифицирован светлоклеточный почечно-клеточный рак. Степень анаплазии опухоли G2 выявлена у 3 пациентов, G3 – у 1 больного. У 2 пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалась выраженная олигурия. На фоне проводимой консервативной терапии функция почки нормализовалась к 3-му дню после операции. Других описанных в литературе послеоперационных осложнений (стеноз почечных сосудов, обструкция мочеточника, паранефральные гематомы, гнойно-септические) не наблюдалось.

Период наблюдения за оперированными больными составил до 1,5 года. Рецидивов ПКР выявлено не было, функциональное состояние почки и ВМП было удовлетворительным. Пациент, у которого ОСО оказалось технически невозможным, был переведен на хронический гемодиализ.

Выводы

Экстракорпоральная резекция почки с ее последующей аутотрансплантацией по поводу ПКР показана при невозможности выполнения резекции in situ, т. е. при крупных, центрально расположенных опухолевых узлах или мультифокальном поражении органа. Ее следует выполнять в многопрофильных специализированных учреждениях, имеющих специалистов необходимой квалификации и опыт проведения подобных оперативных вмешательств. Положительные результаты свидетельствуют о возможности выполнения данной операции у пациентов при сохраненной функции 2-й почки.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов