Прогноз почечной функции при почечно-клеточном раке стадии Т3а после радикальной нефрэктомии
М.И. Коган, А.А. Гусев, С.В. Евсеев
НИИ урологии и нефрологии Ростовского ГМУ,
Ростов-на-Дону
Известно, что на выбор метода лечения больных ПКР (РНЭ или нефронсберегающая хирургия) и выживаемость больных после радикального хирургического лечения оказывает влияние наличие хронических почечных заболеваний (ХПЗ) и состояние почечных функций. Оценка статуса ХПЗ особенно важна при местно-распространенных стадиях ПКР, когда возможностей избежать нефрэктомии меньше, чем при локальном ПКР, а степень токсического влияния опухоли выше, чем при стадиях Т1−Т2. Цель исследования − определить значение ХПЗ в мониторировании больных после РНЭ при Т3а стадии ПКР.
Материалы и методы
С мая 2009 по июнь 2010 г. 62 пациента с ПКР стадии Т3NxM0 подверглись РНЭ. Во всех случаях после операции определены рТ3аN0M0, светлоклеточный тип, G1−2. До и после операции, а также через 3, 6 и 12 мес исследован уровень сывороточного креатинина. В эти же сроки проведена оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе расчетного клиренса креатинина (РКК) по формуле CGAW (Cockcroft – Gault model based on actual weight). Проведена оценка влияния пола, возраста, массы тела, размеров опухоли, наличия сахарного диабета (СД) и предоперационного уровня РКК на динамику СКФ после операции путем мультивариантного анализа.
Результаты
По результатам определения СКФ до операции пациенты разделены на 3 группы: 1-я – СКФ > 90 мл/мин – 83,7 % пациентов, 2-я – СКФ 60−90 мл/мин – 11,2 %, 3-я – СКФ 30−60 мл/мин – 5,1 % пациентов.
Через 3 мес после операции СКФ снизилась у всех больных с опухолями размером < 7 см и повысилась в 82 % случаев при размере опухоли > 7 см. Переход из 2-й в 3-ю группу имел место у 87,2 % больных в возрасте > 60 лет и в 100 % случаев при СД. Через 6 мес снижение СКФ имело место у всех пациентов, при этом переход из 2-й в 3-ю группу произошел у всех больных > 60 лет. Через 12 мес произошли снижение СКФ в 1-й группе у 52 % пациентов и переход во 2-ю группу 23,5 % пациентов; во 2-й группе снижение СКФ – в 83,5 % случаев и переход в 3-ю группу – 58,6 % пациентов. В 3-й группе снижение СКФ отмечено в 100 % случаев, но не < 30 мл/мин. При этом через 12 мес гиперкреатининемия в 1-й группе отмечена у 8,2 %, во 2-й – у 24,7 %, в 3-й – у 67, 2 %.
В итоге через 12 мес в 1-й группе осталось 64,5 % пациентов, во 2-й число пациентов увеличилось на 24,2 %, в 3-й – на 11,3 %. Мультивариантный анализ показал, что на снижение СКФ через 12 мес после РНЭ достоверно влияют: исходный уровень СКФ < 90 мл/мин (р = 0,01), возраст > 60 лет (р = 0,03), СД (р = 0,008) и размер опухоли > 7 см (р = 0,05).
Выводы
Оценка СКФ на основе расчетного клиренса креатинина в сравнении с уровнем сывороточного креатинина является более точным показателем оценки почечной функции, а также фактором прогноза прогрессивного снижения почечной функции у больных стадии Т3а ПКР после РНЭ. Пациенты со стадией Т3а ПКР и СКФ < 90 мл/ мин имеют высокий риск (85,7 % случаев) снижения почечной функции после РНЭ, в связи с чем следует изучить вопрос о селекции пациентов со стадией Т3а для нефронсберегающей хирургии.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
