Оптимизация открытой резекции почки при почечно-клеточном раке
К.Ю. Ивахно, П. А. Карнаух, М.И. Воронин
ГЛПУ Челябинский окружной клинический диспансер;
Уральская клиническая база ФГУ РНЦРР Минздрав-
соцразвития России; Российский федеральный ядерный
центр − Всероссийский НИИ технической физики,
Челябинск
На сегодняшний день ПКР в общей структуре заболеваемости ЗН населения России занимает 10-е место (3,5 %). В России ежегодно диагностируется около 17 000 новых случаев ПКР. Смертность от данной патологии составляет около 8000 больных (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2009). Последние 2 десятилетия ознаменовали новую эру в лечении локальных форм РП – консервативный или нефронсохраняющий принцип хирургического лечения (B.C. Leibovich, M.L. Blute, J.C. Chevile et al. 2004).
Возрос объем предоперационной информации, так необходимой для решения тактических и технических вопросов в выборе характера оперативного пособия и осуществлении операции (Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин, 2005). Сегодня выявляемость почечных образований малых размеров на ранних стадиях составляет до 70 % числа всех диагностируемых новообразований (А.С. Переверзев, Д.В. Щукин, А.Ю. Щербак, 2009). Это во многом стало возможным благодаря развитию и широкому использованию средств диагностики: УЗИ, КТ и МСКТ, МРТ, ПЭТ. Повышение интереса к вопросам качества жизни онкологических больных привело к активному изучению возможностей использования современных технологий в хирургии РП (В.Б. Матвеев и др., 2007).
Цель исследования
Цель исследования – оптимизировать способ открытой резекции почки, используя интраоперационный ультразвук для маркировки края опухоли соноконтрастными иглами с целью более точного определения границ образования и максимального сохранения здоровой паренхимы.
Материалы и методы
За последние 10 лет в отделении урологии ЧОКОД выполнены 223 открытые резекции почек. С использованием интраоперационного УЗИ начиная с 2009 г. выполнено 38 открытых резекций почек. Среди пациентов было 20 (52,6 %) женщин и 18 (47,4 %) мужчин. Средний возраст составил 54 года. Размер образований колебался от 2,5 до 5 см. Всегда при органосохранной операции почка выделялась из жировой капсулы, макроскопически проводилась оценка опухолевого роста. Далее при помощи компактного интраоперационного датчика УЗ-
сканера Pro Focus 2202 определялись границы опухоли и проводилась их маркировка соноконтрастными иглами с отступлением от края опухоли на 3−5 мм. Выполнялась резекция новообразования с предварительным прошиванием паренхимы без пережатия сосудистой ножки. Проводилось срочное гистологическое исследование − определение положительного хирургического края.
Результаты
Ранние послеоперационные осложнения наблюдались в 3 (7,8 %) случаях (кровотечение из зоны резекции, купировалось консервативно). При гистологическом исследовании края резекции положительный хирургический край не определялся (минимальное расстояние границы опухоли от края резекции − 2,7 мм). Специфическая и безрецидивная выживаемость на сроке наблюдения 27 мес составила 100 %.
Выводы
Внедрение интраоперационного УЗИ с маркировкой края резекции соноконтрастными иглами позволяет более точно определить границы опухоли, что дает возможность максимально сохранить здоровую паренхиму почки в условиях сохраненного кровотока, не влияя на количество ранних осложнений, а также на специфическую и безрецидивную выживаемость.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
