Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Тезисы конференции 2006 года »
К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится аденома (Лопаткин Н.А., 1997г.). Мужчины старше 45-50 лет все чаще сталкиваются с проблемами ухудшения качества мочеиспускания. А мужчины старше 80 лет страдают этими заболеваниями около 80%.
Использование блокаторов альфа1- адренорецепторов стало первым звеном в медикаментозном лечении пациентов с симптомами нижнего мочевого тракта связанных с доброкачественной гиперплазией простаты (Cockett et all, 1993).
На протяжении последних лет в клинической практике активно применяются эфферентные методы лечения больных с различными урологическими заболеваниями.
Для консервативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) используются весьма дорогостоящие и недоступные малообеспеченным пациентам - людям пенсионного возраста препараты.
В последние годы разрабатываются новые и совершенствуются существующие методы терапии больных гиперплазией простаты (ГП). Результатом этого стало появление нового варианта электрохирургического удаления ткани – биполярной трансуретральной резекции (БТУР).
Чтобы определить восстановление способности пациента мочиться после эпизода острой задержки мочи, используют попытку мочеиспускания без катетера (англ. "trial without catheter" - TWOC). Целью настоящего исследования явилось нахождение взаимосвязи между исходом TWOC и эффективностью артифициального мочеиспускания (т.е. мочеиспускания через установленный уретральный катетер, наращенный латексной трубкой) после ОЗМ.
Оценка клинической эффективности и переносимости препарата афала (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Москва) в качестве средства лечения больных с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) с умеренно выраженными симптомами.
В урологической клинике МОНИКИ проведено исследование, целью которого было изучение причин развития рецидивной послеоперационной инфравезикальной обструкции.
Профилактике гиперплазии простаты (ГП), хронического простатита (ХП) и терапии, направленной на предотвращение их прогрессирования, к сожалению, должного внимания не уделяется. Она должна быть комплексной, поэтому появление препарата Ликопрофит, содержащего каротиноид ликопин, витамин Е, аскорбиновую кислоту, витамин Д-3, экстракт плодов пальмы Serenoa repens, экстракт коры африканской сливы (Pygeum africanum), экстракт корня крапивы (Urtica diopica), пиколитат хрома, аспарагинат цинка, дрожжи, обогащенные селеном, - большинство наиболее значимых компонентов терапии и профилактики ГП, ХП, и их сочетания перспективно.
Внедрение инновационных методов диагностики и лечения в практику вызывает новые трудности в постановке диагноза и выборе тактике лечения, остается вопрос – что делать?
Ингибитор 5альфа - редуктазы - финастерид оказался эффективным в отношении субъективных симптомов гиперплазии предстательной железы у 92 (72%) из 127 больных. После 36 месяцев лечения финастеридом среднее значение общего балла I-PSS снизилось на 37%. Финастерид улучшал, как обструктивные (-39%), так и ирритативные (-33%) симптомы гиперплазии простаты.
С помощью амбулаторного урофлоуметрического мониторинга максимально обьективизировать состояние уродинамики нижних мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, получающих консервативное лечение.
Известно, что в урологической практике встречаются клинические случаи редчайшие, казуистические, а потому крайне интересные. Об одном таком случае мы хотели бы рассказать в данной статье. До настоящего момента нами наблюдается пациент Б., 82 года. Пятнадцать лет назад Б. получил закрытую травму позвоночника при падении с высоты 5 метров. Больной был госпитализирован в нейрохирургическое отделение, где был установлен диагноз: закрытый компрессионный перелом первого поясничного позвонка с частичным нарушением функций тазовых органов.
Актуальность проблемы наиболее часто встречающегося заболевания мочеполовой системы у мужской части населения современного общества после 50 лет – ДГПЖ предопределяет поиск все новых, более эффективных современных методов лечения. По нашим данным обращаемость пациентов с синдромом нарушения мочеиспускания (СНМП), обусловленных ДГПЖ составляет более 50%.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчины (Гориловский Л.М., 2000). Знание данных антропометрических исследований пациентов с заболеванием доброкачественной гиперплазией предстательной железы способствуют выявлению зависимости характера роста и морфологической структуры аденоматозного узла при различных конституциональных особенностях развития больного. Это в значительной мере помогает в ходе выбора соответствующего лечения данной патологии.
В структуре заболеваний пожилых людей урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Подавляющее большинство мужчин обращаются к урологу по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Аденома предстательной железы (ДГПЖ) – увеличение предстательной железы, обусловленное мультипликацией железистой и интерстициальных тканей.
В настоящее время одним из новых направлений трансуретрального электрохирургического лечения гиперплазии простаты (ГП) является биполярная трансуретральная резекция (БТУР). Особенностями данного метода является использование резектоскопа с объединёнными в одну «двойную» петлю активного и пассивного электродов.
В клинике урологии УГМА с 2002г. по 2005г. выполнено 34 ТУР простаты у молодых мужчин с диагнозом ДГПЖ. Возраст больных был от 45 до 55 лет (средний - 51 год). Средние сроки болезни составляли 24 месяца. У троих пациентов были камни мочевого пузыря, 9 пациентов(24,6%) были с цистостомой. Послеоперационный период составил 5 дней. Производился следующий комплекс стандартного обследования: ТРУЗИ простаты, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, обзорная и экскреторная урография, шкала IPSS, урофлоуметрия, PSA сыворотки (общий), тестостерон сыворотки.
Вопрос, касающийся гистологической картины в предстательной железе при ОЗМ освещен недостаточно. В доступной литературе имеется лишь 2 работы, посвященные данному вопросу. Однако морфологические исследования могут помочь постижению неразрешенных вопросов патогенеза, прогнозирования, лечения и профилактики ОЗМ, вызванной ДГП.
Аденома предстательной железы является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста. Одним из современных методов оперативного лечения аденомы простаты является фотоселективная вапоризация предстательной железы (ФВПЖ).
Наличие сопутствующих заболеваний у пациентов страдающих аденомой простаты, требующих постоянного приема антиагрегантов ограничивает возможности применения трансуретральных оперативных методов лечения аденомы предстательной железы из-за высокого риска развития интра-и-послеоперационных кровотечений.
На базе терапевтических и урологического отделения ГКБ 50 проведена специальная предоперационная подготовка 82 пациентов с выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) к предстоящей трансуретральной резекции. Средний возраст больных составил 62+5,9 лет.
Наиболее часто СНМП являются проявлением заболеваний предстательной железы – доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) и воспаления простаты – хронического простатита (ХП), а также их осложнений, например острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) или послеоперационной дизурии. СНМП существенно нарушают качество жизни больных, нередко приводя к состоянию, когда “невозможно нормально жить и при необходимости трудиться” (Мазо Е.Б., Шашин М.Н., 2005).
Одним из наиболее частых и распространенных заболеваний мужчин среднего и пожилого возраста является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Увеличение размеров предстательной железы сопровождается нарушением функции нижних мочевых путей. Результаты новейших исследований патогенеза развития ДГПЖ и изучение механизма действия лекарственных препаратов различных групп позволили выделить a1–адреноблокаторы на первое место среди всего арсенала медикаментозных средств лечения расстройств мочеиспускания у мужчин.
Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), и сексуальная дисфункция (СД) частое явление у пожилых мужчин, и широкая распространённость обоих заболеваний увеличивается с возрастом. В ряде исследований показано, что распространенность СД у пациентов с СНМП по сравнению с пациентами без СНМП достоверно выше, даже после контроля смешанных переменных, таких как возраст и сопутствующие заболевания. (Franklin C. Lowe, 2005).
Результаты современных широкомасштабных исследований указывают на связь сексуальной функции с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) встречающихся при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). И как оказалось, эректильная функция обратно пропорциональна выраженности СНМП. Корреляция СНМП с трудностью в достижении эрекции и уровнем сексуальной активности уменьшается с возрастом, но остается существенной в течение всех десятилетий жизни.
ПБПЖ выполнена у 1500 пациентов с подозрением на РПЖ. ПБПЖ осуществлялась в условиях операционной, после предварительной премедикации и местной анестезии промежности, под трансректальным УЗ контролем иглой 16G с глубиной пенетрации 22 мм, с применением полуавтоматического пистолета, из 10-12 точек предстательной железы.
Проведен ретроспективный анализ 17500 УЗИ пациентов с ДГПЖ, включая трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Определение обьемов ПЖ и узла ДГПЖ осуществлялось в В+В режиме с использованием формулы обьема эллипсоида полуавтоматическим способом.
Были опрошены 878 человек с заболеваниями предстательной железы. 1 группу (206 человек) составили пациенты, обратившиеся за консультацией с направительным диагнозом «аденома предстательной железы». Из них в возрасте от 50 до 60 лет было 42 человека (20,5%), от 61до 70 лет-80 человек (38,8%), старше 71 года-76 (36,8%) человек, от 81 до 90 лет было 8 человек (3,9%).
Трансуретральная плазмакинетическая резекция является высокотехнологичным малоинвазивным методом лечения аденомы предстательной железы. Основываясь на опыте применения данного метода в лечении 60 пациентов с аденомой простаты в течение двух лет, мы провели исследование, направленное на определение отдаленных результатов.
Одной из сложных проблем урологии является внутрибольничное инфицирование и развитие инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) в послеоперационном периоде. ИВО после ТУР АПЖ наиболее часто встречаются в виде пиелонефрита, уретрита, фуникулита, эпидидимоорхита, простатита, цистита. Развитие ИВО трансуретральных электрохирургических вмешательств на простате определяется множеством факторов.
Известно, что в последнее время уделяется большое внимание методам лечения заболеваний пожилого и старческого возраста – доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Причина кроется не только в огромном опыте лечения, но и в том, что познания этой патологии пополняются выявлением соответствия характера роста аденоматозного узла с конституциональным строением пациента.
Научные достижения последних десятилетий в изучении патогенеза ДГПЖ и разработка на этой основе лекарственных средств (ингибиторы а1-адренорецепторов и 5а-редуктазы) позволяют проведение эффективного медикаментозного лечения. За последние годы доказана практически одинаковая эффективность имеющихся а1-адреноблокаторов, при разной частоте побочных эффектов, и преимущества комбинированного лечения больных ДГПЖ. Дискуссионными остаются вопросы показаний, комбинированного консервативного лечения, его эффективность в разных группах, особенностях лечения при сочетании ДГПЖ с простатитом и у больных с артериальной гипертонией (АГ).
В настоящее время, несмотря на достижения современной урологической науки, цистостомия занимает весомое место в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), что находит свое отражение в достаточно большом количестве пациентов с длительно существующими у них цистостомическими свищами.
Распространенность острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) как в мужской популяции в целом, так и в структуре заболеваний урологических стационаров Московской области определяют необходимость проведения более активных профилактических мероприятий у мужчин старше 50 лет, проживающих в регионе. Однако, профилактика любого заболевания практически всегда базируется на знании его этиологии и патогенеза.
Определение распространенности острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), вызванной доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), в мужской популяции является необходимым не только для оценки затрат здравоохранения на лечение данной патологии, но и для контроля эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Применение альфа1 – адреноблокаторов в лечении больных аденомой предстательной железы (АПЖ) является одним из перспективных направлений в лекарственной терапии за счёт быстрого клинического эффекта. Однако, несмотря на накопленный потенциальный опыт применения альфа– адреноблокаторов, необходимость ежедневного приёма является экономически обременительным для потенциального контингента больных и нередко является поводом для отказа от проводимого лечения.
Известно, что подлинно радикальным методом лечения больных аденомой предстательной железы (АПЖ) является открытая аденомэктомия. Некоторые зарубежные и отечественные авторы полагают более целесообразным именовать эту операцию как простатэктомия гиперплазированной предстательной железы. Подобная точка зрения представляется нам недостаточно правомерной, так как морфологические исследования свидетельствуют о развитии аденомы простаты из периуретральных желез и термин «простатэктомия» может применен только к оперативному пособию при раке предстательной железы.
Известно, что хронический простатит часто сопутствует доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). По данным Н.А. Лопаткина (1998) различные варианты воспалительной реакции являются постоянным компонентом стромальных изменений в предстательной железе при ДГП и встречаются в 94,6% случаев. Однако, несмотря на столь широкое распространение сопутствующего простатита, его роль в развитии острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) при ДГП не является до конца изученной.
Оценка клинической эффективности и переносимости препарата Афала (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Москва) в качестве средства лечения больных с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) с умеренно выраженными симптомами.
Сохраняющиеся симптомы нижних мочевых путей (СНМП) после оперативных вмешательств по поводу ДГП по данным P. Abrams, M.E. Mayo наблюдалются в 10-35% случаев. Целью нашего исследования явилась оценка диагностической ценности применения комбинированного уродинамического исследования (КУДИ) перед трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) у больных ДГП для снижения симптоматически неблагоприятных результатов.
Артериальная гипертензия (АГ) среди больных гиперплазией простаты (ГПЖ) регистрируется чаще, чем в популяции в целом. В интервале до и после 65 лет, при наличии симптомов ГПЖ (затрудненное мочеиспускание, вялая, прерывистая струя мочи, ночная поллакиурия) отмечается рост АГ от 20 до 50%. Целью лечения артериальной гипертензии является максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смертности.
Проведено обследование 70 мужчин с СНМП в виде ургентного учащенного мочеиспускания, имеющих вертеброгенные поражения. Средний возраст мужчин составил 36±5,7 (19-52 г). Длительность вертеброгенных заболеваний составила от 1 года до 13 лет. У 40 больных заболевания органов мочеполовой системы исключены путем общепринятых исследований, включающих УЗИ исследование мочеполовой системы и бактериологическое исследование мочи и секрета простаты.
Среди методов лечения ДГПЖ консервативно-медикаментозная терапия занимает одно из ведущих мест. Ее принципы базируются на современных представлениях об этиологии и патогенезе заболевания.
В период с 1997 по 2005 гг. было обследовано 1325 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Комплексное клиническое обследование позволило у 198 (14,9%) из них диагностировать наличие гиперплазированной средней доли предстательной железы.
В основу настоящего исследования положены данные изучения отдаленных результатов различных оперативных методов лечения 1119 больных, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В отдаленные сроки после выполнения чреспузырной аденомэктомии было обследовано 325 больных, после трансуретральной резекции (ТУР) простаты - 626 больных, после вапоризации простаты - 48 больных, после роторезекции простаты — 40 больных, после трансуретральной инцизии простаты - 28 больных, после трансуретральной лазерной коагуляции простаты - 52 больных.
Фитопрепараты все чаще применяют в терапии аденомы предстательной железы (АПЖ). До 25% пациентов с указанным заболеванием получают растительные средства, что обусловлено достаточной их эффективностью при минимальной вероятности возникновения побочных эффектов [T. McNicholas, 2001]. По имеющимся сведениям, несколько миллионов больных АПЖ во всем мире принимают лекарственный препарат цернилтон, состоящий из ферментированного экстракта пыльцы разновидных растений [T. Wilt et al., 2000].
Быстрый прогресс в развитии науки и техники привел к появлению новых высокоэффективных методик и технологий в лечении заболеваний мочеполовой сферы. В последнее время широкое распространение в лечении таких часто встречающихся заболеваний, как хронический простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы получили методы трансректальной и трансуретральной гипертермии и термотерапии.
