Особенности подготовки кардиологических больных к трансуретральной резекции простаты

Кан Я.Д., Носовицкий П.Б.

Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра урологии, зав. кафедрой – проф. Пушкарь Д.Ю.


   На базе терапевтических и урологического отделения ГКБ 50 проведена специальная предоперационная подготовка 82 пациентов с выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) к предстоящей трансуретральной резекции. Средний возраст больных составил 62+5,9 лет. Для назначения терапии проводилось общеклиническое исследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза как основного заболевания, так и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, оценку соматического статуса, электрокардиографию, при необходимости – суточное мониторирование ЭКГ и АД. В ходе обследования у 22 пациентов выявлена ИБС (у 12 – постинфарктный кардиосклероз, у 10 – стенокардия напряжения I-III ФК), у 16 – гипертоническая болезнь 2 ст., у 7 - мерцательная аритмия (в т.ч. у двух пациентов – тахиаритмия с признаками застойной сердечной недостаточности). Остальные 47 больных без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний составили контрольную группу. Медикаментозная коррекция выявленных нарушений включала: бета-адреноблокаторы (Конкор 5-10 мг в сутки), аспирин (Тромбо-АСС 100 мг в сутки), и пролонгированные нитраты при стенокардии напряжения высокого ФК (Мономак 20-40 мг 1 раз в сутки); бета-адреноблокаторы (Конкор 5 мг в сутки), эналаприл (5-10 мг 2 раза в сутки), гипотиазид (12,5 – 25 мг в сутки) при гипертонической болезни; дигоксин в сочетании с бета-адреноблокаторами (Конкор 2,5 мг в сутки) при мерцательной аритмии, эналаприл (5-10 мг 2 раза в сутки) и фуросемид (40-80 мг в сутки) при застойной сердечной недостаточности. Критерием эффективности терапии считали отсутствие приступов стенокардии и стабильность гемодинамических показателей в течение как минимум трех суток до операции.

   В послеопрационном периоде в основной группе отмечены следующие сердечно-сосудистые осложнения: у одного пациента - прогрессирование стенокардии, потребовавшее перевода в отделение кардиореанимации, у одного пациента с постоянной формой мерцательной аритмии - учащение сердечного ритма, потребовавшее дополнительного введения дигоксина. Инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения не выявлены ни у одного из наблюдавшихся пациентов, летальных исходов не было. В контрольной группе пациентов без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний каких-либо послеоперационных осложнений не было.

   Таким образом, адекватная предоперационная подготовка больных позволила свести к минимуму послеоперационные осложнения у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.