Биполярная трансуретральная резекция в лечении гиперплазии простаты (2 года наблюдения)

А.К. Еготе, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко.

Урологическая клиника ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (Москва)


   В настоящее время одним из новых направлений трансуретрального электрохирургического лечения гиперплазии простаты (ГП) является биполярная трансуретральная резекция (БТУР). Особенностями данного метода является использование резектоскопа с объединёнными в одну «двойную» петлю активного и пассивного электродов. Переменный электрический ток высокой частоты, распространяющийся между электродами, создаёт ионизированную среду с образованием электрической дуги. В месте прохождения её происходит резкое повышение температуры, что и приводит к разрушению клеток без разогрева окружающих тканей. Это происходит в связи отсутствием сопротивления току, поскольку разряд образуется в электропроводящей среде - 0,9 % натрия хлорида. Таким образом, метод биполярной резекции позволяет проводить удаление ткани при минимальном термическом поражении окружающих тканей (40-70 С°), что облегчает послеоперационный период. Резорбция ирригационной жидкости (0,9% р-р NaCl) в сосудистое русло не вызывает гипонатриемию и не нарушает осмолярность крови. Это делает возможным проводить операцию без ограничения времени, не опасаясь возникновения ТУР-синдрома, что особенно важно при гиперплазии простаты «больших» размеров, поскольку осуществление монополярной электрорезекции у данной категории больных нередко завершается переходом в открытую аденомэктомию или двухэтапную трансуретральную операцию.

   С 2004 года в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова начато применение метода БТУР в лечении больных ГП. Мы произвели БТУР 51 больному (основная группа) с использованием комплекса Vista фирмы Circon Acmi и сравнили с результатами трансуретральной монополярной электрорезекции-вапоризации у 53 пациентов (контрольная группа). В основной группе средний возраст пациентов 65,36+8,38 лет, объем простаты до операции 68,97+31,46 см3, максимальная скорость тока мочи 9,11+0,27 мл/с, в контрольной - средний возраст больных 66,8+7,2 года, объем простаты до операции 65,61+25,76 см3, максимальная скорость тока мочи до операции 8,43 + 2,48 мл/с. Все эти показатели показывают однородность представленных групп больных.

   В результате лечения через 6 месяцев в основной группе объём простаты 22,04 + 0,72 см3, максимальная скорость тока мочи 22,33 + 2,45 мл/с, время операции 104,5 + 13,6минут; в контрольной - объём простаты составил 20,3 + 1,06 см3, максимальная скорость тока мочи 22,16 + 1,46 мл/с, время операции 95,7 + 15,5 минут. Анализ результатов лечения показал, что средний объём удаляемой ткани при БТУР незначительно больше, но при этом среднее время операции также на 10 мин дольше (128,61+46,2 мин. против 119,66+50,6 мин.). Послеоперационные показатели урофлоуметрии практически неразличимы.

   Таким образом, биполярная резекция является эффективным методом лечения гиперплазии простаты, сравнимым с комбинированным использованием монополярной резекции-вапоризации. При этом отсутствует риск развития ТУР-синдрома за счет применения физиологического раствора для ирригации, что позволяет увеличить безопасное время операции и максимальное удаление ткани.