Тезисы научных работ

Рост числа реконструктивно-пластических операций в урологии по-прежнему остается на высоком уровне, в большинстве случаев операции по замещению МП и удалению ПЖ связаны с наличием онкологической патологии. За последние десятилетия выполнение РПЭ и РЦЭ с замещением МП различными отделами ЖКТ стало приоритетным в выборе тактики лечения онкоурологических больных. Достижение хороших онкологических результатов на начальных стадиях способствует значительному повышению 5-летней выживаемости пациентов. Таким образом, ежегодный прирост прооперированных больных увеличивается. Однако, несмотря на положительные моменты решения проблемы, сохраняется доля ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Цель исследования – изучение влияния развившихся осложнений на послеоперационную летальность при лечении больных РМП пожилого и старческого возраста.

Цель исследования – изучение влияния различных методов отведения мочи на результаты лечения больных РМП пожилого и старческого возраста.

Цель исследования – изучение влияния клинических, лабораторных и морфологических факторов на результаты лечения больных РМП пожилого и старческого возраста.

Динамическое наблюдение за больными, перенесшими ТУР МП по поводу поверхностного рака, требует регулярного выполнения цистоскопии для своевременного выявления рецидивов заболевания. Обычная цистоскопия в белом свете остается «золотым стандартом» у этой когорты пациентов. Однако, наряду с преимуществами цистоскопии, у нее имеется и ряд ограничений, связанных с невысокой специфичностью данного метода. Нередко воспалительные изменения в слизистой МП после проведенного курса внутрипузырной ХТ или иммунотерапии могут быть визуально восприняты как рецидив РМП, что, в свою очередь, требует выполнения повторного оперативного вмешательства. Узкоспектральная цистоскопия отличается от стандартной тем, что в источнике света стоят специальные фильтры, пропускающие только волны определенной длины (415 и 540 нм), это позволяет не только значительно повысить контрастность изображения, получаемого на мониторе, но и отдифференцировать сосуды в высоком контрасте к окружающим тканям. Этот феномен позволяет дифференцировать рецидивные опухоли и воспалительные изменения.

Высокая частота рецидивирования является одной из основных характеристик поверхностного РМП (ПРМП). Частота возникновения рецидивных опухолей после ТУР достигает 85 %, причем они могут располагаться как в области резекции, так и в любом другом месте слизистой МП. Классическим объяснением данного феномена является предположение о мультицентричности поражения слизистой МП, возможности имплантации опухолевых клеток в процессе ТУР, наличии не выявленных на момент операции опухолевых узлов.

В настоящее время выполнение РЦЭ все еще сопровождается высоким числом возникновения послеоперационных осложнений и летальных исходов. Причины развития многих осложнений заключаются в особенностях РЦЭ и выбранного метода деривации мочи. В то же время риск возникновения осложнений возрастает у больных пожилого возраста, пациентов с ожирением, сахарным диабетом, а также при наличии анемии и гипопротеинемии.

За последнее время в Российской Федерации отмечается значительный рост численности пожилого населения. В 2005 г. лиц в возрасте старше 60 лет было 24,6 млн (17,1 %), к 2020 г. их будет уже 29 млн, при этом количество мужчин в возрасте старше 80 лет увеличится с 3 (2,1 %) до 4,5 млн человек и составит 3,4 % общего населения РФ. Таким образом, мужчины пожилого и старческого возраста составляют достаточно многочисленную группу населения.

Цель исследования – изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных инвазивным РМП после одномоментной РЦЭ с различными методами деривации мочи.

Немышечно-инвазивный (НМИ) РМП ассоциируется с высокой частотой возникновения рецидива и прогрессирования. Таким образом, поиск новых вариантов лечения на сегодняшний день является актуальным.

Рак мочевого пузыря – достаточно редкая онкологическая патология. В структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями надолю РМП приходится 4 % случаев. Существующие методы лечения РМП не всегда эффективны, поэтому лечение заболевания остается трудной и нерешенной задачей, и подход к ее решению неоднозначен. Опухоль отличается большой склонностью к рецидивированию. Рецидивы РМП возникают у 70–75 % больных после выполнения им органосохраняющих оперативных вмешательств, причем не только на месте удаленной опухоли, но и в других отделах МП.

В экономически развитых странах примерно 75 % всех случаев РМП выявляются на стадии поверхностного заболевания. Это обусловлено как яркой манифестацией процесса (у 75 % больных – макрогематурия, у 20 – симптомы цистита), так и образованностью общества, грамотностью врачей общей практики. Более чем в 90 % наблюдений поверхностная опухоль МП представлена переходно-клеточным раком различной степени дифференцировки. В большинстве случаев диагноз поверхностного РМП (ПРМП) позволяет надеяться на сохранение органа и проводить преимущественно эндоскопическое хирургическое и комплексное лечение.

Бурное развитие компьютерной техники привело к появлению нового направления в цитоморфологии – количественной цитологии (G. Ongun, U. Halici, K. Leblebicioglu et al., 2001; В.Н. Богатырев, 2003, 2005, 2009). Внедрение в клиническую цитологию объективных количественных методов оценки параметров клеток – одна из актуальных задач современной цитологии. Диагностическая компьютерная морфометрия представляет широкую область для изучения патологических процессов на базе математической информации посредством исследования количественно-качественных изменений в клетках, их строения и функций. Это новое направление отвечает требованиям современной науки и позволяет объективизировать цитологические исследования в решении дифференциально-диагностических задач. Особую ценность компьютерная морфометрия приобретает в онкоурологии как перспективный метод оценки уротелиальных неоплазий, поскольку эпителиальные новообразования МП в этом аспекте изучены недостаточно и, как правило, без учета системного морфометрического анализа.

Использование неоадъювантной гормонотерапии (НГТ) либо ХТ в качестве одного из элементов мультимодального лечения РПЖ направлено на девитализацию опухолевых клеток. Результатом такого воздействия является отмеченное рядом авторов уменьшение размеров опухолевого узла и улучшение патоморфологических показателей, что, в свою очередь, облегчает мобилизацию ПЖ в ходе операции. В метаанализе, проведенном Shelley, было показано, что проведение ГТ в неоадъювантном режиме достоверно снижает частоту положительного хирургического края и метастазирования в региональные ЛУ, хотя и не влияет на показатели общей и безрецидивной выживаемости. Последнее обстоятельство явилось причиной того, что в клинических рекомендациях ЕАУ признана необходимость дальнейших исследований эффективности НГТ.

C целью изучения эффективности ранней диагностики РПЖ на территории Ярославской области нами проанализированы истории болезни 80 пациентов, направленных на обследование в урологическое отделение Ярославской областной клинической онкологической больницы с июня 2010 по июнь 2011 г. с подозрением на РПЖ. Поводом для госпитализации в отделение во всех случаях стало повышение уровня ПСА > 4 нг/мл. Исследование крови на ПСА всем больным проведено впервые в жизни. С целью гистологической верификации диагноза выполнялась трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ. По данным морфологического исследования диагноз РПЖ поставлен 42 пациентам.