Влияние методов отведения мочи на общую выживаемость у больных раком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста
В.Ю. Василевич, О.Г. Суконко, С.А. Красный,
С.Л. Поляков, А.И. Ролевич
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск,
Республика Беларусь
Цель исследования – изучение влияния различных методов отведения мочи на результаты лечения больных РМП пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы
В ретроспективном исследовании проведен анализ медицинской документации 214 пациентов старше 70 лет, проходивших лечение в РНПЦ ОиМР им. Н.Н. Александрова в период с 1995 по 2008 г. Всем пациентам было осуществлено органоуносящее лечение с различными способами отведения мочи. Так, в 14 (6,4 %) случаях после цистэктомии выполнялась операция Брикера, в 3 (1,4 %) – формировался гетеротопический резервуар, у 70 (32,7 %) больных была применена илеоцистопластика, у 58 (27,1 %) – уретерокутанеостомия, у 69 (32,2 %) – уретеросигмостомия. Возраст пациентов варьировал от 70 до 94 лет (медиана – 74 года). Общую 5-летнюю выживаемость рассчитывали по методу Каплана–Майера.
Результаты
Общая 5-летняя выживаемость больных после цистэктомии с илеоцистопластикой или формированием гетеротопического резервуара составила 39,2 ± 7,4 %, после операции Брикера – 42,4 ± 11,4 %. Пять лет и более прожили 8,1 ± 12,5 % пациентов, у которых в качестве метода отведения мочи была выбрана уретерокутанеостомия. Данный показатель был еще ниже при уретеросигмостомии – 6,7 ± 11,8 %. При анализе зависимости отдаленных результатов от метода отведения мочи выявлены значительные преимущества пластических операций (операция Брикера, континентный гетеротопический резервуар, илеоцистопластика по Хаутману). Общая 5-летняя выживаемость больных при их использовании увеличилась с 7,7 ± 3,7 до 41,5 ± 11,6 % (log-rank-тест, p = 0,002).
Выводы
При отсутствии у пациентов неблагоприятных факторов и общих соматических противопоказаний целесообразно применять органоуносящее лечение с пластическими методиками отведения мочи, позволяющими сохранить удовлетворительные качество и продолжительность жизни. При наличии критериев неблагоприятного прогноза, общей соматической патологии больным РМП пожилого и старческого возраста целесообразно проводить органоуносящее лечение с минимально травматичными методиками отведения мочи (уретерокутанеостомия).
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
