Отдаленные результаты комбинированного лечения рака мочевого пузыря
И.А. Абоян, С.В. Грачев, А.Н. Толмачев, С.М. Пакус,
А.З. Гиоев
МЛПУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону
Рак мочевого пузыря – достаточно редкая онкологическая патология. В структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями надолю РМП приходится 4 % случаев. Существующие методы лечения РМП не всегда эффективны, поэтому лечение заболевания остается трудной и нерешенной задачей, и подход к ее решению неоднозначен. Опухоль отличается большой склонностью к рецидивированию. Рецидивы РМП возникают у 70–75 % больных после выполнения им органосохраняющих оперативных вмешательств, причем не только на месте удаленной опухоли, но и в других отделах МП.
Вследствие этого в настоящее время актуально применение комбинированного лечения, поскольку оно может способствовать уменьшению числа рецидивов РМП.
Цель исследования
Цель исследования – улучшение результатов лечения РМП с использованием комбинированного лечения, включающего проведение системной ПХТ в неоадъювантном режиме и внутрипузырной ХТ в адъювантном режиме.
Материалы и методы
Исследование проводили методом случай–контроль. Исходным материалом служили данные 42 больных РМП Т1N0M0G1–3, Т2аN0M0G1–3 (которые по каким-либо причинам не подходили для радикального оперативного лечения – отказ, соматические заболевания), получавших лечение в МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» в период c 2008 по 2010 г.
Семи (16,7 %) пациентам были проведены 2 курса системной ПХТ и выполнена окончатая резекция МП, затем в течение 2 лет они получали внутрипузырную ХТ доксорубицином: в первый год – по 40 мг 1 раз в месяц, далее – по 20 мг 1 раз в месяц.
Тридцати пяти (83,3 %) больным была проведена системная ПХТ с последующим выполнением ТУР МП, после чего в течение 2 лет пациенты получали внутрипузырную ХТ.
Результаты
В послеоперационном периоде на протяжении 3 лет осуществлялся мониторинг больных для выявления рецидива заболевания. В зависимости от исхода заболевания пациенты были рандомизированы на контрольную группу – больные с благоприятным исходом и отсутствием рецидива (n = 38; 90,5 %) и опытную группу – больные с неблагоприятным исходом и выявленным рецидивом (n = 4; 9,5 %).
В зависимости от стадии РМП пациенты были распределены следующим образом: Т1N0M0G1 – 5 больных, Т1N0M0G2 – 15, Т1N0M0G3 – 6, Т2аN0M0G1 – 3, Т2аN0M0G2 – 12, Т2аN0M0G3 – 1.
Всем пациентам с Т1N0M0G1–3 (n = 26) выполнена ТУР МП в сочетании с неоадъювантной и адъювантной ХТ. Среди больных РМП Т1N0M0G1–2 ни в одном случае рецидива не выявлено. Из 6 пациентов с опухолью МП на стадии Т1N0M0G3 рецидив через 2 года возник у 1 (16,7 %). У больных РМП Т2аN0M0G1 развития рецидива не зарегистрировано.
На лечении с опухолью МП на стадии Т2аN0M0G2 находились 15 больных. Все пациенты получали системную ПХТ и внутрипузырную ХТ. При этом 6 больным была выполнена окончатая резекция МП, а 9 – ТУР МП. Рецидив РМП в группе пациентов, подвергшихся резекции, возник у 1 (16 %) больного, в группе пациентов после ТУР рецидив был обнаружен также в 1 (11,1 %) случае.
В группе 6 больных с опухолью МП на стадии Т2аN0M0G3 окончатая резекция в сочетании с неоадъювантной системной ПХТ и адъювантной внутрипузырной ХТ была выполнена 5 пациентам. В дальнейшем развития рецидива заболевания не наблюдалось.
Выводы
Применение в лечении больных РМП системной ПХТ в неоадъювантном режиме и внутрипузырной адъювантной ХТ доксорубицином в первый год в дозе 40 мг, а в последующий – по 20 мг 1 раз в месяц позволяет улучшить отдаленные результаты терапии опухолевого заболевания. Рецидив обнаружен всего в 9,5 % случаев, а безрецидивная выживаемость достигла 90,5 %.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
