Обратная связь

ЗОЛОТОЕ ЗДОРОВЬЕ

Информационный портал о репродуктивном здоровье

Результаты выполнения радикальной цистэктомии у больных с высоким риском развития послеоперационных осложнений

В.А. Атдуев, Х.М. Мамедов, В.В. Шутов, Г.А. Березкина А.Б. Строганов, Д.С. Ледяев, В.А. Бельский
НижГМА; Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, Нижний Новгород

В настоящее время выполнение РЦЭ все еще сопровождается высоким числом возникновения послеоперационных осложнений и летальных исходов. Причины развития многих осложнений заключаются в особенностях РЦЭ и выбранного метода деривации мочи. В то же время риск возникновения осложнений возрастает у больных пожилого возраста, пациентов с ожирением, сахарным диабетом, а также при наличии анемии и гипопротеинемии.

Цель исследования

Цель исследования – анализ причин развития госпитальной летальности и осложнений в ранние сроки после РЦЭ у больных с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений.

Материалы и методы

В период с января 2008 г. по июнь 2011 г. РЦЭ была выполнена 166 больным РМП. Пациентов разделили на 2 группы (табл. 1). В основную группу были включены 58 больных, у которых в конце операции при ушивании послеоперационной раны передняя брюшная стенка укреплялась синтетическим сетчатым имплантатом. Основными показаниями к этому считали наличие ожирения, пожилой возраст пациента, наличие патологии передней брюшной стенки (вентральная грыжа, свищи, большой имплантационный метастаз и др.). Контрольную группу составили 108 больных, которым сетка не имплантировалась. Пациенты основной группы были старше, чем в контрольной (р = 0,03). Кроме того, в основной группе достоверно больше было больных с ожирением (р = 0,05). В контрольной группе пациентов с ожирением было всего 12 %, из них с ожирением II–III степени – 5,5 %, им сетка не была имплантирована в связи с ее отсутствием на момент выполнения операции. В основной группе было больше пациентов с мышечно-инвазивным, местно-распространенным и метастатическим РМП. В то же время более тяжелому контингенту больных основной группы в 65,5 % случаев была проведена ортотопическая реконструкция МП (см. табл. 1). Сравнительный анализ результатов РЦЭ в обеих группах осуществляли в соответствии с классификацией хирургических осложнений Клавиена–Диндо.

Таблица 1. Характеристика больных

Показатель Основная группа Контрольная группа
Число больных 58 108
Возраст, лет 63,9 ± 8 59,6 ± 10,4
Мужчины* 74,1 84,3
Женщины* 25,9 15,7
Индекс Кетле 31,8 ± 4,9 25,6 ± 3,9
Ожирение*:
I степень 29,3 7,4
II степень 31 4,6
III степень 8,6 0,9
Рак мочевого пузыря*:
мышечно-неинвазивный 10,4 14,8
мышечно-инвазивный 89,6 85,2
Метастазы*:
в ЛУ 31 18,5
отдаленные 10,3 6,5
Степень злокачественности*:
низкая 5,2 10,2
высокая 94,8 89,8
Ортотопический МП* 65,5 57,4
Операция Брикера* 15,5 2,8
Сигмо-ректальный резервуар* 15,5 30,5
Уретерокутанеостомия* 3,4 9,3

*Представлено число больных в процентах.

Таблица 2. Характер осложнений после РЦЭ

Группа Без осложнений Градация осложнений по Клавиен Повторные операции
I II III IV V
Основная 31 31 24 12,1 1,7 1,7 15,5
Контрольная 18,5 27,8 33,3 9,3 2,8 9,3 20,4

Примечание. Представлено число больных в процентах.

Результаты

Градация осложнений, возникших после РЦЭ, отражена в табл. 2. В основной группе умер 1 (1,7 %) пациент в возрасте 73 лет после РЦЭ с деривацией мочи по Брикеру, оперированный по поводу РМП (pT3bN1M0) и РПЖ (pT3aN1M0). В послеоперационном периоде у больного возникла ранняя спаечная кишечная непроходимость, трижды ему были выполнены релапаротомия, висцеролиз и интубация тонкой кишки. Пациент умер от абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. В контрольной группе умерло 10 (9,3 %) больных. Причинами летальных исходов были абдоминальный сепсис и полиорганная недостаточность на фоне перитонита у 1 больного и кишечной непроходимости – у 2. В 3 случаях возникла массивная тромбоэмболия легочной артерии, в 2 – острая сердечно-сосудистая недостаточность. Один пациент умер от острой почечной и полиорганной недостаточности и один – от мозгового инсульта.

Вывод

Относительно хорошие ближайшие послеоперационные результаты РЦЭ у пациентов с высоким риском развития осложнений, которым укрепляли переднюю брюшную стенку синтетической сеткой, можно объяснить ранней активизацией этих больных после операции и отсутствием необходимости у них ношения тугих бандажей.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов

Опубликовано: 28.03.2012

К другим публикациям

    Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

    Читать далее

    Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз "хронический цистит", а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

    Читать далее

    Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

    Читать далее
      Задайте вопрос специалисту