Неинвазивный рак мочевого пузыря: стандарт лечения
И.А. Абоян, С.В. Грачев, А.Н. Толмачев, С.М. Пакус,
А.З. Гиоев
МЛПУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону
В экономически развитых странах примерно 75 % всех случаев РМП выявляются на стадии поверхностного заболевания. Это обусловлено как яркой манифестацией процесса (у 75 % больных – макрогематурия, у 20 – симптомы цистита), так и образованностью общества, грамотностью врачей общей практики. Более чем в 90 % наблюдений поверхностная опухоль МП представлена переходно-клеточным раком различной степени дифференцировки. В большинстве случаев диагноз поверхностного РМП (ПРМП) позволяет надеяться на сохранение органа и проводить преимущественно эндоскопическое хирургическое и комплексное лечение.
«Золотым стандартом» лечения ПРМП в мире признана ТУР МП. Основными целями, которые преследуют при выполнении указанного вмешательства, являются окончательный вариант диагностики (гистологическая структура, степень инвазии опухолевого процесса) и первый этап лечения ПРМП, позволяющий удалить все видимые поверхностные опухоли в пределах здоровых тканей с резекцией мышечного слоя стенки пузыря. Частота развития рецидивов заболевания после ТУР МП в режиме максимальной мукозэктомии составляет 40–60 %. В половине случаев рецидив ПРМП выявляется в первый год наблюдения.
После ТУР МП показано проведение противоопухолевого лечения, направленного на предотвращение развития рецидива опухоли и снижение степени опухолевой прогрессии. Наиболее изученными являются внутрипузырное иммуно- и ХТ-воздействие, а также их сочетание.
Анализ результатов лечения пациентов в различных странах, участвовавших в контролируемых исследованиях внутрипузырной ХТ, показал, что в течение 3 лет число рецидивов в среднем снижается на 14 % по сравнению с таковым при хирургическом лечении без использования ХТ. Доксорубицина гидрохлорид, митомицин C, эпирубицина гидрохлорид – наиболее часто применяемые препараты, способствующие уменьшению частоты развития рецидивов на 17 %. В контролируемых сравнительных исследованиях различных химиопрепаратов существенных различий в эффекте между ними не продемонстрировано.
Материалы и методы
В период с 2007 по 2010 г. в МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» выявлено 68 случаев РМП. Из этого количества 70 % больных имели стадию Т1, 30 % – Т2–Т4. Половина опухолей выявлена при УЗИ, другая половина – при цистоскопии. Размеры опухолей варьировали от 0,5 до 3 см.
Всем 48 пациентам со стадией Т1 была выполнена ТУР с применением адъювантной внутрипузырной ХТ доксорубицином по схеме ЕАU. Первая инстилляция – непосредственно после ТУР в дозе 40 мг, затем – через 1 нед, далее – 7 инстилляций 1 раз в 2 нед в той же дозе амбулаторно.
Результаты
У 38 больных выявлена умеренно-дифференцированная форма (G2), у 10 – высокодифференцированная (G1). После окончания лечения пациенты находились под постоянным наблюдением: каждые 3 мес – анализы мочи, крови, цитология мочи, УЗИ, цистоскопия, при необходимости – полифокальная биопсия, КТ.
Длительность наблюдения за больными составила 12–36 мес. При этом у 10 из них безрецидивное течение отмечали на протяжении 36 мес, у 20 – 24 мес, у 18 – 12 мес. Рецидива заболевания не выявлено ни у одного больного, в отличие от предыдущих лет, когда адъювантная внутрипузырная ХТ нами не применялась и развитие рецидивов часто происходило и через 3, и через 6 мес.
Вывод
Оптимальных результатов при ПРМП можно достичь благодаря использованию комбинированной терапии (ТУР МП + адъювантная внутрипузырная ХТ).
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
