Тезисы научных работ

Цель исследования – оценка возможностей современных методов диагностики (ультразвуковое сканирование – УЗС, КТ, МРТ) при РМП.

Цель исследования – изучение особенностей проявления РМП и клинического течения у пациентов молодого возраста в сравнительном аспекте с больными пожилого и старческого возраста.

РМП является одним из распространенных онкологических заболеваний органов мочевыделительной системы. В 2009 г. в США диагностировано 70 980 новых случаев заболевания РМП и 14 330 смертей от него.

Среди многочисленных лечебных моделей, применяемых при РМП, наиболее радикальным методом лечения остается РЦЭ. Эффективность РЦЭ зависит не только от распространенности опухолевого процесса, радикализма операции, но и от выбора метода отведения мочи. Именно последнее имеет большое значение в определении качества жизни больных после РЦЭ.

РМП занимает 4-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности среди мужчин. В 2006 г. в Европе диагностировано 104 000 новых случаев РМП, что составляет 6,6 % всей онкопатологии, которая встречается у мужчин, и 2,1 % – у женщин.

Несмотря на успехи реконструктивной хирургии, сохранение МП и нормальной половой функции является более предпочтительным для больного, поскольку обеспечивает хорошее качество жизни. Основные проблемы, возникающие при выполнении органосохраняющих операций, включают радикализм вмешательства и последующий контроль за течением заболевания.

РМП занимает 4-е место по частоте общей заболеваемости ЗН. Наиболее распространенным методом лечения больных в стадии Та–Т1 является ТУР опухоли МП. Однако в течение 1 года наблюдения, по данным различных авторов, у 30–90 % больных отмечается развитие рецидива заболевания.

Наиболее частым осложнением после операции Брикера и формирования классического уретероилеоанастомоза «конец в бок» является стриктура последнего, что приводит к нарушению оттока мочи из ВМП и далее к развитию обтурационного пиелонефрита и ХПН. Особенно актуально это для пациентов пожилого и старческого возраста. В связи с этим остается открытым вопрос, касающийся технологии имплантации мочеточников в сегмент
подвздошной кишки.

В настоящее время цистэктомия – достаточно распространенная операция. Показаниями к этой операции служат инвазивный и местно-распространенный РМП, местно-распространенные опухоли других органов малого таза, постлучевые осложнения (микроцистис, мочевые свищи), туберкулез МП, травмы, нейрогенные заболевания и др. Опухоль МП может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов пожилого и старческого возраста. Средний возраст больных РМП среди мужчин составляет, по данным разных авторов, 62,2–65,7, а среди женщин – 67,6–69,3 года. После удаления МП большинство хирургов предпочитают выполнять операцию Брикера как наиболее простую, надежную и не требующую участия пациента в адаптации к новому виду мочеиспускания.

Гемцитабин представляет собой антиметаболит группы аналогов пиримидина, проявляет циклоспецифичность и действует цитостатически на клетки в фазах S и G1/S. В настоящее время гемцитабин широко используется в качестве монотерапии и в комбинации с цисплатином как препарат 1-й линии для лечения пациентов местно-распространенным и метастатическим РМП. Препарат вводится в/в, нередко вызывая при этом выраженные системные побочные эффекты.

Митомицин С (ММС) является митозановым антибиотиком, продуцируемым культурой грибов Streptomyces caespitosus, с молекулярной массой 334 Да и обладающим противоопухолевым действием. В настоящее время местное внутриполостное использование препарата рекомендовано для лечения немышечно-инвазивных новообразований МП и ВМП, в остальных же случаях ммС вводится в/в в составе полихимиотерапии, нередко вызывая при этом выраженные системные побочные эффекты. Проникновение ММС при внутрипузырной инстилляции основано на пассивной диффузии в ткани, в то время как при ведении с помощью постоянного электрического тока задействованы такие электрокинетические явления, как ионофорез, электроосмос/электрофорез и электропорация.

РМП отличается высокой частотой рецидивирования и прогрессирования после трансуре-
тральной хирургии немышечно-инвазивных форм заболевания. Внутрипузырное введение митомицина С с помощью электрофореза усиливает транспорт препарата через уротелий более 6 раз по сравнению с пассивной диффузией и у пациентов с высоким риском рецидива имеет эффективность, схожую с БЦЖ-терапией при отсутствии системного токсического эффекта (Di Stasi S.M. et al., 1999, 2006, 2010). Однако проведение внутрипузырной электрохимиотерапии требует специального оборудования и ограничено отсутствием на рынке электродов.

5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК) является фотосенсибилизирующим веществом с молекулярной массой 131 Да и применяется в эндоскопической диагностике и лечении новообразований МП. Механизм действия препарата основан на способности 5-АЛК избирательно накапливаться в опухолевых клетках, превращаться в протопорфирин IX и флюоресцировать красным цветом в границах опухоли при освещении фиолетовым светом. Применение 5-АЛК показано при подозрении на сarcinoma in situ, ТУР первичной и рецидивной опухоли, а также контрольной цистоскопии при наблюдении за пациентом после перенесенных операций на МП. Проникновение препарата в уротелий и подлежащие ткани основано на пассивной диффузии, в связи с чем его внутрипузырное введение рекомендовано за 1,5−2 ч до предполагаемого исследования (операции). При этом наблюдается накопление 5-АЛК в поверхностных слоях МП, что ограничивает потенциальную возможность использования метода во время ТУР в выявлении мышечно-инвазивных форм заболевания.

В онкоурологическом отделении ЧОКОД с ноября 2009 г. широко используется внутрипузырная иммунотерапия (БЦЖ-терапия) для лечения поверхностного РМП. В нашей клинике пролечено 40 пациентов (30 мужчин, 10 женщин). Средний возраст пациентов составил 58,2 года.

Наличие лимфогенного метастазирования у больных инвазивным РМП (ИРМП) значительно ухудшает прогноз заболевания, а существующие методы оценки риска лимфогенного метастазирования не имеют достаточной достоверности.