Эффективность внутрипузырной иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря
А.А. Перетрухин, П.А. Карнаух, А.В. Важенин
ГЛПУ Челябинский ОКОД; Уральская клиническая база
ФГУ РНЦРР Минздравсоцразвития России; Российский
федеральный ядерный центр − ВНИИ технической
физики, Челябинск
В онкоурологическом отделении ЧОКОД с ноября 2009 г. широко используется внутрипузырная иммунотерапия (БЦЖ-терапия) для лечения поверхностного РМП. В нашей клинике пролечено 40 пациентов (30 мужчин, 10 женщин). Средний возраст пациентов составил 58,2 года.
Всем больным на первом этапе было проведено хирургическое лечение в объеме ТУР МП (n = 36), открытой резекции (n = 4). Внутрипузырная иммунотерапия препаратом имурон-вак (БЦЖ-вакцина) начиналась не ранее 3−4 нед после операции.
Диагноз у всех пациентов верифицирован морфологически (100 % поверхностный немышечно-инвазивный переходно-клеточный рак). У 29 пациентов имелось прорастание в субэпителиальную соединительно-тканную пластинку (Т1), 11 пациентов были с папиллярной неинвазивной карциномой (Та). Высокодифференцированный переходно-клеточный рак (G1) верифицирован у 23 больных, умереннодифференцированная форма (G2) – у 12, низкодифференцированный рак (G3) − у 5 пациентов.
Обязательными условиями БЦЖ-терапии являлись нормергическая реакция пробы Манту (3−17 мм), отсутствие клинико-лабораторных признаков послеоперационного цистита, гематурии, бактериурии.
Курс лечения состоял из 6 еженедельных инстилляций с разовой дозой 100 МЕ.
В процессе внутрипузырной иммунотерапии нередко отмечались побочные реакции. Гипертермия до 38,5−39,0° до 2 сут наблюдалась у 10 (25 %) пациентов, кратковременная субфебрильная гипертермия – у 20 (50 %), эпизоды преходящей гематурии – у 9 (22,5 %), дизурия − у 15 (37,5 %), полиартралгия – у 3 (7,5 %). В ряде случаев из-за выраженной дизурии либо продолжающейся субфебрильной гипертермии лечение прерывалось после 4−5 курсов (n = 4; 10 %). При менее выраженных реакциях проводилась эскалация дозы до 75 или 50 МЕ, что позволило закончить весь курс лечения.
При контрольном осмотре через 3 мес после операции выявлен и морфологически подтвержден рецидив у 1 пациента, через 6 мес − у 1, через 12 мес – у 3, через 18 мес – у 1 пациента.
Оценка первых результатов внутрипузырной иммунотерапии БЦЖ-вакциной по предлагаемой методике показала тяжелую ее переносимость, высокую частоту развития побочных реакций и осложнений. Дальнейшее изучение применения БЦЖ-вакцины позволит определить целесообразность и рациональность использования данного вида адъювантной внутрипузырной терапии в наших условиях.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
