Тезисы научных работ

Почечно-клеточный рак составляет около 2 % опухолей, диагностируемых у взрослых. Опухолевые тромбы, по данным литературы, обнаруживаются в 20−35 %, а их распространение в НПВ − в 4−10 %.

В связи с ограниченными возможностями широкого использования таргетных лекарственных средств из-за их высокой стоимости остается актуальным дальнейшее изучение возможностей применения иммунотерапии при метастатическом ПКР (мПКР).

Навигационные системы в последние годы достаточно широко используются в нейрохирургии для визуализации и удаления труднодоступных глубокорасположенных внутримозговых образований. К сожалению, навигационные системы в урологии пока не использовались, однако составные части ее в виде компьютерного моделирования патологического процесса КТ-моделирования операций у больных РП представлялись нами в докладах на российских конгрессах и в статейных публикациях.

Органосохраняющие операции (ОСО) по поводу новообразований почки имеют давнюю и неоднозначную историю. Несмотря на то что впервые об успешно выполненной резекции почки упомянуто еще в конце XIX в., в 1963 г. C.J. Robson и соавт., основываясь на огромном клиническом материале, провозгласили нефрэктомию «золотым стандартом» лечения РП.

Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) является альтернативой открытым оперативным вмешательствам у больных локализованным ПКР с опухолями < 3−4 см в диаметре. К основным недостаткам ЛРП относят трудности в создании интраоперационного гемостаза и необходимость создания ишемии почечной ткани. Мы представляем промежуточные результаты применения новой методики – ЛРП с использованием радиочастотной абляции (РЧА) без ишемии у больных ранним ПКР.

Одним из направлений современной онкоурологии является разработка малоинвазивных методов лечения ПКР. Чрескожная радиочастотная абляция (РЧА) применяется в лечении опухолей почек малого размера (до 4 см) у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском проведения хирургического вмешательства.

Цель исследования − изучить результаты проведенных в МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» лапароскопических нефрэктомий.

В мировой структуре злокачественных заболеваний рак почки занимает около 2 %. В мире ежегодно регистрируется 208 тыс. новых случаев рака почки. По различным данным, рак почки диагностируется у 14 тыс. пациентов в России ежегодно, составляя около 3 % в общей структуре злокачественных заболеваний в России.

Благодаря широкому внедрению оборудования для МРТ и спиральной КТ, УЗ-методик, скрининговых программ большинство опухолей почек на сегодняшний день являются инцидентальными. Ежегодный прирост показателей заболеваемости опухолями почки составляет 2 %. Наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики образований почек, по мнению большинства авторов, является МСКТ с контрастным усилением.

Одной из актуальных проблем современной онкоурологии остается поверхностный РМП (Ta, Tis, T1N0M0), который наблюдается в 80 % случаев. По современным требованиям лечение неинвазивного РМП заключается не только в удалении новообразования, но и в обязательном проведении адъювантной терапии, направленной на профилактику рецидивов. Следует отметить, что, по мнению ряда авторов, внутрипузырная ХТ уступает по эффективности внутрипузырной БЦЖ-терапии. Проведение последней способствует не только снижению частоты развития рецидивов в среднем на 40 %, но и уменьшению вероятности прогрессирования опухоли. Впервые в клинической практике данный вид терапии был применен в 1976 г. Morales. В Пермском краевом онкологическом диспансере данный вид иммунотерапии начал применяться только с сентября 2010 г.

Цель исследования – изучение непосредственных и 3-летних результатов комплексного лечения инвазивного РМП с использованием неоадъювантной эндолимфатической аутоплазмо-ХТ в сочетании с адъювантной аутогемо-ХТ.

Внутрипузырную ХТ при РМП без мышечной инвазии (РМПБМИ) применяют с целью профилактики развития рецидивов и прогрессирования. В большинстве исследований ХТ проводят в адъювантном режиме непосредственно после ТУР опухоли или спустя 14–21 день после ее выполнения.

РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е – среди женщин в структуре онкологической заболеваемости населения России. Отмечаются постоянно высокие темпы прироста – 16,3 % у мужчин и 14,3 % – у женщин (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2008). Наиболее эффективным методом лечения больных инвазивным РМП (Т2–Т4) остается РЦЭ, позволяющая полностью удалить не только опухоль, но и окружающую клетчатку, и регионарные ЛУ. Однако с помощью оперативного лечения можно контролировать течение заболевания только у 50 % больных. Повысить результаты ОВ и безрецидивной выживаемости можно путем дополнительного назначения ЛТ и ХТ. Применение комбинации препаратов, содержащих платину (режимы МVAC и GC), наиболее эффективно. В рандомизированных исследованиях при использовании комбинированной терапии регрессия опухоли варьировала от 20 до 70 %.

В структуре онкологических заболеваний населения России РМП занимает 11-е место среди мужчин и 16-е – среди женщин. Среди всех онкологических больных на его долю приходится 4,4 % мужчин и 1,05 % – женщин. Общий прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 22,57 % (В.А. Чиссов и соавт. 2009). Наиболее эффективным методом лечения больных инвазивным РМП (Т2–Т4) является РЦЭ в сочетании с одним из способов отведения мочи, что позволяет полностью удалить не только опухоль, но и окружающую клетчатку и регионарные ЛУ. Однако с помощью локального лечения контролировать течение заболевания можно только у 50 % больных. Повысить результаты ОВ и безрецидивной выживаемости можно путем дополнительного назначения ЛТ и ХТ. В настоящее время наиболее эффективными схемами лечения являются комбинации препаратов, содержащих платину – МVAC и GC. Данные рандомизированных исследований, опубликованные в литературе, показали, что регрессия опухоли при использовании комбинированной терапии варьировала от 20 до 70 %.

Ежегодно в мире РМП заболевают 330 000 человек. Около 70 % больных РМП страдают неинвазивным раком, ≥ 30 % – мышечно-инвазивным, 57 % из которых были пролечены методом РЦЭ.