Сочетание адъювантной и неоадъювантной химиотерапии в комбинированном лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря
И.В. Чернышев, Ю.В. Самсонов, А.А. Жернов,
А.М. Ульбашев
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России,
Москва
Ежегодно в мире РМП заболевают 330 000 человек. Около 70 % больных РМП страдают неинвазивным раком, ≥ 30 % – мышечно-инвазивным, 57 % из которых были пролечены методом РЦЭ.
РМП – это заболевание, поражающее всю слизистую МП. Кроме того, у 40–85 % больных инвазивным РМП имеются микрометастазы в регионарных ЛУ, в связи с чем необходимо осуществление воздействия на всю слизистую и возможные метастазы. Этого можно достичь применением комбинированного и комплексного лечения с использованием хирургического, лучевого и ХТ-компонентов, что позволяет провести лечение более радикально.
В качестве метода, в значительной степени способствующего улучшению результатов оперативного лечения, ХТ стала широко использоваться в последние 20 лет. Варианты проведения ХТ различны при разных стадиях заболевания. В основном применяют следующие сочетания:
1) неоадъювантная ХТ (НХТ) – проводится до начала хирургического или лучевого лечения;
2) совместное использование ХТ или ЛТ. ХТ, как правило, применяют в начале и по окончании курса ЛТ. Таким образом, осуществляется пространственная кооперация при одновременном локальном и системном воздействии на опухоль;
3) адъювантная ХТ (АХТ) – проводится после радикального хирургического лечения или ЛТ, выполненной по радикальной программе;
4) альтернирующий режим – предусматривает чередование ХТ и ЛТ.
Результаты наших наблюдений послужили основанием для сочетания хирургического метода лечения с системной НХТ и/или АХТ.
Цель исследования
Цель исследования – увеличение продолжительности жизни больных местно-распространенным РМП путем изучения эффективности применения НХТ и АХТ у больных местно-распространенным РМП.
Материалы и методы
В период с 2001 по 2010 г. под наблюдением в НИИ урологии находились 69 пациентов с местно-распространенным РМП. Средний возраст больных составил 60,8 ± 0,5 года, стадии заболевания – от T3bN0M0 до T4аN3M0 (согласно Международной классификации TNM онкологических заболеваний, 1997). У всех пациентов выявлен переходно-клеточный рак II или III степени дифференцировки. У 20 больных обнаружена инфильтрация паравезикальной клетчатки без признаков отдаленного и регионарного метастазирования, у 32 – инфильтрация паравезикальной клетчатки при наличии увеличения регионарных ЛУ и у 17 – инвазия в ПЖ при наличии увеличения регионарных ЛУ. Всем пациентам выполнена РЦЭ с различными видами деривации мочи: 38 больным – наложение илеумкондуита (по Брикеру), 24 – ортотопическая пластика МП по Штудеру и 7 – формирование гетеротопического мочевого резервуара. В 52 случаях проведена системная ХТ по схеме GP (гемзар – 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни, цисплатин – 70 мг/м2 во 2-й день по 2–3 цикла), в 12 – по схеме M-VAC, в 5 – по схеме CMV. НХТ назначена 40 больным. После получения результатов гистологического исследования 50 пациентам была проведена АХТ.
Результаты
Таким образом, нами была выделена группа пациентов (n = 21), получавших комбинированное лечение в объеме НХТ, АХТ и РЦЭ. Число осложнений, развившихся в раннем послеоперационном периоде в данной группе, составило 42,9 %, что в 2 раза выше показателей групп пациентов, получавших АХТ и НХТ. Ранние осложнения системной ХТ в виде лейко- и лимфопении выявлены у 2 (9,5 %) больных, что соответствует показателям групп пациентов, получавших АХТ и НХТ. Медиана выживаемости больных составила 40 мес, среднее время до прогрессирования – 26,2 мес.
Выводы
Использование комбинированного лечения позволяет достичь достаточно высоких показателей выживаемости при местно-распространенном РМП. При НХТ + РЦЭ + АХТ частота развития послеоперационных осложнений увеличивается незначительно. Сочетание НХТ + РЦЭ + АХТ характеризуется лучшими показателями выживаемости по сравнению с комбинациями АХТ + РЦЭ и НХТ + РЦЭ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
