Лапароскопическая резекция почки без ишемии
Б.Я. Алексеев, А.С. Калпинский, К.М. Нюшко,
В.А. Поляков, Н.В. Воробьев, В.И. Чиссов
МНИОИ им. П.А. Герцена
Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) является альтернативой открытым оперативным вмешательствам у больных локализованным ПКР с опухолями < 3−4 см в диаметре. К основным недостаткам ЛРП относят трудности в создании интраоперационного гемостаза и необходимость создания ишемии почечной ткани. Мы представляем промежуточные результаты применения новой методики – ЛРП с использованием радиочастотной абляции (РЧА) без ишемии у больных ранним ПКР.
Цель исследования
Цель исследования – сравнение результатов применения ЛРП с использованием РЧА и стандартной ЛРП
Материалы и методы
В отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2003 по 2011 г. выполнено 100 ЛРП, из них 37 (37 %) больным выполнили стандартную ЛРП и 63 (63 %) больным − ЛРП с применением РЧА. Все оперативные вмешательства выполнены одним хирургом. Группы были сопоставимы по медиане возраста и размеру опухоли (р > 0,05). Средний размер опухоли составил 28,1 + 11,8 (13−70) мм в группе стандартной ЛРП и 24,5 + 13,2 (5−85) мм в группе ЛРП с РЧА. При ЛРП с применением РЧА использовали монополярную установку Cool-Tip RF (Tyco-Valleylab) с одноигольчатым зондом (17 Gauge, длина 20 см, рабочая поверхность 20 мм) и набором пассивных электродов. Введение зонда проводили под УЗ-контролем по предполагаемой линии резекции, отступя 5−7 мм от края опухоли. Время абляции каждой точки зависело от сопротивления ткани и в среднем составило 2 мин. Ни тепловой, ни холодовой ишемии при выполнении ЛРП с РЧА не проводили.
Результаты
Группы больных были сопоставимы по времени операции, числу койкодней и частоте осложнений. Достоверные различия выявлены только по степени кровопотери. Среднее время операции составило 136,4 + 71,1 (60−360) мин для группы стандартной ЛРП и 116,9 + 29,8 (75 – 200) мин в группе ЛРП с применением РЧА (p > 0,05). Медиана кровопотери при выполнении стандартной ЛРП составила 300 (200−600) мл, а для ЛРП с применением РЧА − 100 мл (50−200) (р < 0,001). По частоте интра- и послеоперационных осложнений группы оказались сопоставимы (13,5 и 19,0 % соответственно). Осложнения преимущественно встречались на этапе освоения методики. Положительных хирургических краев не наблюдали ни одном случае. Время наблюдения достоверно различалось в группах, что было связано с более поздним временем разработки методики ЛРП с РЧА (р < 0,01). Медиана времени наблюдения в группе стандартной ЛРП составило 72 (27−87) мес, а в группе ЛРП с РЧА − 22 (12−36) мес. За время наблюдения местных рецидивов и прогрессирования заболевания не выявлено, в настоящее время у всех пациентов функция почек хорошая.
Выводы
Применение новой методики ЛРП с использованием РЧА показало достоверные преимущества при сравнительном анализе со стандартной ЛРП в формировании интраоперационного гемостаза при выполнении органосохраняющих операций на почке. К основным достоинствам оригинальной методики относятся уменьшение кровопотери и отсутствие необходимости в создании ишемии паренхимы почки.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
